胰島素瘤的診斷一經(jīng)明確，均應(yīng)及早手術(shù)治療，切除腫瘤。因?yàn)殚L(zhǎng)期共存反復(fù)發(fā)作低血糖昏迷，可使腦組織，尤其是大腦造成不可逆的損害。

　　1.手術(shù)治療：麻醉采用全身麻醉或持續(xù)硬膜外阻滯麻醉。切口選用左上腹旁正中切口或上腹部弧形切口，青島市立醫(yī)院采用Mason切口，據(jù)報(bào)道顯露很好。無(wú)論術(shù)前檢查中是否已確定腫瘤部位，術(shù)中均應(yīng)仔細(xì)全面地探查整個(gè)胰腺，了解腫瘤的部位、大小、數(shù)目、深淺以及有無(wú)肝臟轉(zhuǎn)移。為此，應(yīng)做Kocher切口，游離十二指腸和胰頭部；切開胰體、尾部上、下緣腹膜，游離胰體、尾部；沿腸系膜上血管切開并分離腹膜后組織，以探查胰腺鉤突部；必要時(shí)還需探查有無(wú)異位胰腺。術(shù)中B超結(jié)合手術(shù)探查，可使探查更為準(zhǔn)確。手術(shù)方式應(yīng)視腫瘤部位、數(shù)目而定：

　　⑴單純腫瘤切除術(shù)：對(duì)淺表、體積小、單發(fā)的良性胰島素瘤，行單純腫瘤切除即可。

　?、埔润w尾部切除術(shù)：當(dāng)腫瘤位于胰腺體、尾部、體積較大較深、多發(fā)或良、惡性難以鑒別者，可行胰體、尾部切除術(shù)。

　?、且阮^部的良性胰島素瘤，可采用楔形切除法，但切緣應(yīng)距腫瘤0.5～1cm。術(shù)中應(yīng)避免損傷胰管。一旦損傷胰管，應(yīng)行胰腺空腸Roux-Y吻合術(shù)；如果胰管與膽總管均被損傷，則應(yīng)行胰十二指腸切除術(shù)。

　?、葘?duì)于雖經(jīng)全面、仔細(xì)探查而仍找不到腫瘤者，可行盲目胰體尾部切除術(shù)，因?yàn)橐葝u素瘤位于體尾部者占2/3以上。近年來(lái)許多人則采用漸進(jìn)式胰尾部切除術(shù)。對(duì)這種隱匿的胰島素瘤，一般不主張行全胰切除術(shù)。

　?、扇绻±頇z查證實(shí)為胰島細(xì)胞增生，往往需要切除80%以上的胰腺組織。

　?、适中g(shù)中注射事項(xiàng)：①術(shù)中強(qiáng)調(diào)無(wú)糖輸液和隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化。②腫瘤組織全部切除后，血糖可比未切除前升高2倍，未見升高者需等待90分鐘后才能認(rèn)為腫瘤未完全切除。③有時(shí)病理切片對(duì)良、惡性胰島素瘤也很難鑒別，這時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)肝臟或胰周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若有轉(zhuǎn)移即為惡性腫瘤。

　　⑺術(shù)后處理：①術(shù)后5天內(nèi)每日測(cè)定血糖和尿糖，部分病人可出現(xiàn)術(shù)后高血糖，且有尿糖，可通過(guò)調(diào)節(jié)葡萄糖液的輸入量和速度來(lái)控制，少數(shù)病人需用胰島素控制。一般可在15～20天內(nèi)下降。②部分病人在腫瘤切除術(shù)后癥狀重新出現(xiàn)，可能為多發(fā)性腫瘤術(shù)中有遺漏或術(shù)后腫瘤再生。③術(shù)后常見并發(fā)癥有胰瘺、假性胰腺囊腫、術(shù)后胰腺炎、膈下感染等。

　　2.非手術(shù)治療

　?、艑?duì)少數(shù)不能手術(shù)的病人，可長(zhǎng)期服用氯苯甲嗪（Diazoxide），以抑制胰島素的分泌。增加餐次、多吃糖類也可緩解低血糖癥狀。

　　⑵對(duì)于惡性腫瘤，或已有肝轉(zhuǎn)移者，可采用二氧偶氮（Nitrogen Dioxide）或鏈脲霉素（Streptozotocin），該藥對(duì)胰腺B細(xì)胞有選擇性損害，對(duì)轉(zhuǎn)移性胰島細(xì)胞癌也有一定療效。左旋門冬酰氨酶（L-asparaginase）、鏈黑霉素（Streptonigrin）對(duì)惡性胰島素瘤也有作用。

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