一、概述

　　亞急性甲狀腺炎(subacute thyroiditis)又稱為肉芽腫性甲狀腺炎(granulomatous thy— roiditis)、巨細(xì)胞性甲狀腺炎(giant cell thyroiditis)和de Quervain's甲狀腺炎。 其發(fā)病原因與病毒感染有關(guān)，起病前常有上呼吸道感染史，患者血中可檢出病毒抗體，最常見的是柯薩奇病毒，其次是腺病毒抗體、流感病毒及腮腺炎病毒抗體。該病約占甲狀腺疾病的5%，以40～50歲女性最為多見，女性發(fā)病是男性的4倍以上。10%～20%的患者在疾病的亞急性期發(fā)現(xiàn)甲狀腺自身抗體，疾病緩解后這些抗體消失，推測(cè)它們可能繼發(fā)于甲狀腺組織破壞。

　　本病常繼發(fā)于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般認(rèn)為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)。在組織切片上可見到白細(xì)胞浸潤和很多吞噬有膠體顆粒的巨細(xì)胞。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀。甲狀腺區(qū)發(fā)生明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時(shí)疼痛加重。可有全身不適、食欲減退、咽喉疼痛、頸部脹痛、肌肉疼痛、發(fā)熱、心動(dòng)過速、多汗等。體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕至中度腫大，有時(shí)單側(cè)腫大明顯，甲狀腺質(zhì)地較硬，顯著觸痛，少數(shù)患者有頸部淋巴結(jié)腫大。

　　在病程早期，由于甲狀腺發(fā)炎后有較多甲狀腺素釋放，癥狀將近高峰時(shí)，可能有怕熱、心悸、多汗等甲亢表現(xiàn)。

　　三、醫(yī)技檢查

　　紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正?；蚵缘?，血沉明顯增快，血清蛋白電泳可見白蛋白減少，而α和β球蛋白則常有增加。病變?cè)缙诨A(chǔ)代謝率可升高到＋(30%～50%)，至病程后期可降低至－20%以下。如病變范圍不大，患者的碘代謝情況可能無異常，但同位素掃描可見病變的吸131碘能力明顯降低，但血清蛋白結(jié)合碘及T4、T3值常有增加。這種分離現(xiàn)象是由于甲狀腺釋放了膠體，也釋放了甲狀腺素，但病變的甲狀腺濾泡細(xì)胞還不能攝取碘以合成甲狀腺素。

　　四、診斷依據(jù)

　　1.女性多見。發(fā)病前多有上呼吸道感染、咽痛史。

　　2.發(fā)熱，全身不適，無力。甲狀腺突然痛性增大，常為兩側(cè)性(也可先在一側(cè)，以后波及對(duì)側(cè))，質(zhì)硬，可呈結(jié)節(jié)狀、塊狀，壓痛明顯。疼痛可放散至耳下部、側(cè)頭部、頸后、下牙部．吞咽、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)、咳嗽時(shí)疼痛加劇。

　　3.初期可有輕度甲亢癥表現(xiàn)，但食欲減退，無力。后期可出現(xiàn)甲減癥。病程可為自限性，一般數(shù)周至數(shù)月。

　　4.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類可增高。紅細(xì)胞沉降率（血沉）增快。

　　5.早期甲狀腺攝131碘率明顯降低，血清TT3、TT4水平升高，二者呈分離現(xiàn)象是本病特征。發(fā)病1～2周后，血清甲狀腺自身抗體陽性。

　　6.甲狀腺活檢：細(xì)針穿刺涂片可見多核巨細(xì)胞、上皮細(xì)胞及纖維細(xì)胞存在。

　　五、治療原則

　　潑尼松有明顯療效，每次5毫克，每日4次，連用2周，以后逐漸減量。為避免復(fù)發(fā)，可延長(zhǎng)至六周。對(duì)甲狀腺腫痛特別明顯的病例，有時(shí)可用甲狀腺素的替代療法，一般每天口服干甲狀腺片30毫克?？勺嘈А?