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小兒哮喘的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

  小兒哮喘的診斷一般不需特殊實(shí)驗(yàn)室檢查,但需進(jìn)一步判別屬于外源性、內(nèi)源性或混合性哮喘以及進(jìn)一步了解其病因及發(fā)病機(jī)理,并考核療效、評(píng)估預(yù)后,因此針對(duì)性地作一些實(shí)驗(yàn)室檢查是必要的。

  1.嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù) 大多數(shù)過敏性鼻炎及哮喘患兒血中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)超過300×106/L(300/mm3)。痰液中也可發(fā)現(xiàn)有嗜酸細(xì)胞的增多和庫斯曼氏螺旋體和夏科氏結(jié)晶。

  2.血常規(guī) 紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均正常,但應(yīng)用β受體興奮劑后白細(xì)胞總數(shù)可以增加。若合并細(xì)菌感染,兩者均增加。

  3.胸部X線檢查 緩解期大多正常,在發(fā)作期多數(shù)病兒可呈單純過度充氣或伴有肺門血管陰影增加;有合并感染時(shí),可出現(xiàn)肺部浸潤,以及發(fā)生其它并發(fā)癥時(shí)可有不同征象,但胸部X線有助于排除其它原因引起的哮喘。

  4.皮膚變應(yīng)原檢測(cè) 檢測(cè)變應(yīng)原目的是了解哮喘病兒發(fā)病因素和選擇特異性脫敏療法。皮膚試驗(yàn)是用致敏原在皮膚上所作的誘發(fā)試驗(yàn),一般在上臂伸側(cè)進(jìn)行。主要有三種方法:①斑貼試驗(yàn):用于確定外源性接觸性皮炎的致敏物;②劃痕試驗(yàn):主要用于檢測(cè)速發(fā)反應(yīng)的致敏物,于試驗(yàn)部位滴一滴測(cè)試劑,然后進(jìn)行劃痕,劃痕深度以不出血為度,20分鐘后觀察反應(yīng),陽性反應(yīng)表現(xiàn)為紅暈及風(fēng)團(tuán)。此法優(yōu)點(diǎn)是安全、不引起劇烈反應(yīng),但缺點(diǎn)是不如皮內(nèi)試驗(yàn)靈敏;③皮內(nèi)試驗(yàn):敏感性較高,操作簡(jiǎn)便,不需特殊設(shè)備,是目前特異性試驗(yàn)最常用方法。一般用以觀察速發(fā)反應(yīng),也可觀察延遲反應(yīng)。皮內(nèi)試驗(yàn)注射變應(yīng)原浸液的量為0.01~0.02ml.一般浸液濃度用1∶100(W/V),但花粉類多用1∶1000~1∶10000濃度。

  皮試的目的是為了明確引起哮喘的致敏原,故皮試前24~48小時(shí)應(yīng)停用擬交感神經(jīng)類、抗組織胺類、茶堿類、皮質(zhì)類固醇類藥物,以免干擾結(jié)果。

  5.肺功能檢查 肺功能檢查對(duì)估計(jì)哮喘嚴(yán)重程度及判斷療效有重要意義。一般包括肺容量、肺通氣量、彌散功能、流速-容量圖和呼吸力學(xué)測(cè)驗(yàn),但均需較精密的儀器,也不能隨時(shí)監(jiān)測(cè)。哮喘患兒常表現(xiàn)為肺總量(TLC)和功能殘氣量(FRC)增加,而殘氣量(RV)、肺活量(VC)可正?;蚪档?;更重要的改變?yōu)楹粑魉俜矫娴淖兓憩F(xiàn)為用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣流速(FEF25-75%)和最大呼氣流速率(PF)變化。

  近年來國內(nèi)外學(xué)者推薦用微型峰流速儀來測(cè)量最大呼氣流速(PEFR),以隨時(shí)監(jiān)測(cè)哮喘患兒病情變化。其方法是被檢者取立位,右手持峰流速儀,深吸一口氣立即將儀器咬口端塞進(jìn)口腔內(nèi),口唇要含緊口器,不要漏氣,用最大力量及最快速度將氣呼出,重復(fù)3~4次,選其最高值記錄評(píng)價(jià)。檢查時(shí),患兒在吸氣和呼氣間不能屏氣,檢查前應(yīng)反復(fù)向患兒演示。同時(shí)要測(cè)量身高,然后與本地區(qū)正常兒童標(biāo)準(zhǔn)值比較,如低于正常,吸入支氣管擴(kuò)張劑如舒喘靈氣霧劑2撳,其值能提高15%,則有診斷意義。用峰流速儀試驗(yàn)不但可診斷哮喘,還可監(jiān)測(cè)哮喘患兒病情,測(cè)定氣道高反應(yīng)性,其最大優(yōu)點(diǎn)是可隨身攜帶,便于家長和患兒自我監(jiān)測(cè)病情,記錄于哮喘日記,調(diào)正治療方案,達(dá)到較長時(shí)間控制哮喘發(fā)作的目的。但在危重型患兒,因全身情況衰竭,或氣道通氣量急驟減少,常不宜反復(fù)進(jìn)行測(cè)試。

  6.血?dú)夥治?/strong> 血?dú)夥治鍪潜O(jiān)測(cè)哮喘病情的重要實(shí)驗(yàn)室檢查,特別對(duì)合并低氧血癥和高碳酸血癥的嚴(yán)重病例,可用來指導(dǎo)治療。有學(xué)者依據(jù)血?dú)饨Y(jié)果,將哮喘發(fā)作分為三度。①輕度:pH正常或稍高,PaO2正常,PaCO2稍低,提示哮喘處于早期,有輕度過度通氣,支氣管痙攣不嚴(yán)重,口服或氣霧吸入平喘藥可使之緩解;②中度:pH值正常,PaO2偏低,PaCO2仍正常,則提示患者通氣不足,支氣管痙攣較明顯,病情轉(zhuǎn)重,必要時(shí)可加用靜脈平喘藥物。③重度,pH值降低,PaO2明顯降低,PaCO2升高,提示嚴(yán)重通氣不足,支氣管痙攣和嚴(yán)重阻塞,多發(fā)生在哮喘持續(xù)狀態(tài),需積極治療或給予以監(jiān)護(hù)搶救。

  7. 其它實(shí)驗(yàn)室檢查 包括吸入不同濃度的乙酰甲膽堿(methacholine)或組織胺,對(duì)疑似哮喘而肺功能檢查正?;純嚎捎眠\(yùn)動(dòng)試驗(yàn),以及應(yīng)用放射免疫吸附試驗(yàn),酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、組織胺釋放試驗(yàn)、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)等體外試驗(yàn)來檢測(cè)過敏原。有報(bào)告證實(shí)哮喘患兒存在微量元素鋅的缺乏。

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