膽汁反流性胃炎也稱堿性反流性胃炎，系指由于膽汁反流入胃所引起的上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征，常見于胃切除、胃腸吻合術(shù)后，總發(fā)病率約5%左右，其中BillrothⅡ式胃切除術(shù)后的發(fā)病率為BillrothI術(shù)式的2～3倍。鑒于其癥狀、病理變化以及治療反應(yīng)與其他胃切除后綜合征有所不同，Roberts等將本病從胃切除后并發(fā)癥中分出，列為一種獨(dú)立的病癥。

　　本綜合征的發(fā)生首先要有幽門功能喪失或幽門關(guān)閉不全的基本條件，如在胃切除或胃腸吻合術(shù)后，膽汁可直接反流入胃；某些病人并無手術(shù)史，十二指腸內(nèi)容物可通過關(guān)閉不全的幽門反流入胃，引起反流性胃炎。膽囊切除后，儲存膽汁的功能喪失，膽汁持續(xù)流入十二指腸，如通過關(guān)閉不全的幽門而反流入胃，同樣可以引起反流性胃炎。

　　單純膽汁直接接觸胃黏膜一般不引起損害，但可通過其刺激胃酸分泌的作用，膽鹽與胃酸結(jié)合可增強(qiáng)酸性水解酶的活力，破壞溶酶體膜，溶解脂蛋白而破壞胃黏膜的屏障作用，H+逆向彌散增加，進(jìn)入黏膜和黏膜下層，可刺激肥大細(xì)胞而釋放組胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最終導(dǎo)致胃黏膜炎癥、糜爛、出血。膽汁與胰液混合后，膽汁中的卵磷脂與胰液中的磷酸酯酶A起作用而轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，如反流入胃，也可造成胃黏膜屏障的損害。

　　胃泌素可刺激胃黏膜細(xì)胞增殖以加強(qiáng)其屏障作用，防止H+的逆向彌散，但在BillrothⅡ式胃切除術(shù)后胃泌素分泌減少約50%～75%，這可能是本綜合征的重要發(fā)病原因之一。

　　胃切除術(shù)后膽汁反流入胃是常見現(xiàn)象，但并不是每個人都發(fā)生癥狀，其發(fā)病原因還可能與下列因素有關(guān)：①胃排空障礙反流液在胃內(nèi)滯留時間長，pH升高，殘胃中需氧菌及厭氧菌更易生長，這些細(xì)菌可使膽鹽游離而引起胃黏膜炎癥，從而出現(xiàn)癥狀。②膽酸成分改變Gadacz發(fā)現(xiàn)膽酸成分正常者不發(fā)生癥狀，而去氧膽酸明顯增高者常有癥狀。③胃液中存有細(xì)菌有癥狀患者的胃液中都有革蘭氏陰性桿菌或假單胞菌，使用強(qiáng)力霉素可減輕癥狀；而無癥狀者的胃液中均無細(xì)菌存在。④胃液中鈉濃度鈉濃度超過15mmol/L者易發(fā)生胃炎，而鈉濃度低于15mmol/L者無胃炎。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　大多數(shù)病人主訴中上腹持續(xù)性燒灼痛，餐后疼痛加重，服堿性藥物后不能緩解，或反見增劇。少數(shù)病人可表現(xiàn)為胸骨后痛，或胃部不消化感覺。膽汁性嘔吐是其特征性表現(xiàn)，由于胃排空障礙，嘔吐多在晚間或半夜時發(fā)生，嘔吐物中可伴有食物，偶有少量血液。因?yàn)楹ε逻M(jìn)食后癥狀加重，病人減少食量，可發(fā)生貧血、消瘦、營養(yǎng)不良以及腹瀉等表現(xiàn)。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.內(nèi)窺鏡檢查可直接看到膽汁反流，胃黏膜充血、水腫、或呈糜爛?；罱M織檢查提示胃炎。膽汁反流雖是胃切除術(shù)后常見的情況，如胃鏡檢查顯示萎縮性胃炎，膽汁反流性胃炎可以確診。

　　2.胃吸出物測定插胃管后，抽吸空腹和餐后胃液，測定其中膽酸含量，如空腹基礎(chǔ)胃酸分泌量（BAO）＜3.5mmol/h，膽酸超過30μg/ml，則可確診膽汁反流性胃炎。

　　3.同位素測定靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸，每隔5分鐘觀察肝及膽道共1小時。1小時病人飲100ml水，內(nèi)含0.3mCi99mTc，以準(zhǔn)確測定胃的位置。隨后在2小時內(nèi)，每15分鐘檢查肝、膽囊及胃區(qū)，決定腸胃反流指數(shù)。正常值為8.6±6.0；有反流性胃炎者增至86.3±7.1。也可用99mTc標(biāo)記的溶液注入十二指腸或空腸上段，然后描記胃內(nèi)同位素的含量，用以了解腸胃反流的程度。

　　三、治療原則

　　應(yīng)先采用藥物治療，治療失敗且癥狀嚴(yán)重者才考慮手術(shù)治療。

　　1.藥物治療

　?、畔懓肥且环N堿性陰離子交換樹脂，可與胃中膽鹽結(jié)合，并加速其排除。開始時于餐后1小時服4g，并于臨睡前加服1次，通常在服藥后1～2周奏效，以后逐漸減量。應(yīng)同時補(bǔ)充脂溶性維生素。若治療3個月仍無效果，列為治療失敗。

　?、茰缤蚂`（胃復(fù)安）可促進(jìn)胃賁門及近段小腸收縮，使胃排空加速，可減輕胃排空障礙患者的癥狀，也可進(jìn)而減少膽汁和胰液的分泌，緩解反流性胃炎的癥狀。

　　2.手術(shù)治療

　?、鸥某葿illroth Ⅰ術(shù)式如原為Billroth Ⅱ式胃切除者，改成Billroth Ⅰ式，約半數(shù)病人的癥狀可獲改善。

　?、芌oux-en-Y手術(shù)原為Billroth Ⅱ式手術(shù)者，將吻合口處輸入段切斷，近側(cè)切端吻合至輸出袢。

　?、强漳c間置術(shù)原為Billroth Ⅰ式胃切除者，在胃十二指腸吻合口中間置入一段長約20cm的空腸，有效率為75%。

　?、萒anner手術(shù)適用于原為Billroth Ⅱ式手術(shù)者，切斷空腸輸入袢，遠(yuǎn)側(cè)切端與空腸輸出袢吻合成一環(huán)狀袢，近側(cè)切端吻合至距原胃空腸吻合口50cm的空腸上。

　　除此以外，為了防止吻合口潰瘍的發(fā)生，可考慮做迷走神經(jīng)切斷術(shù)。