膽囊結(jié)石在我國(guó)北方和城市人口中常見(jiàn)，女多于男，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率升高。膽囊結(jié)石在初期對(duì)膽囊組織的損害和功能的影響均較輕，隨結(jié)石存在時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)膽囊的損害和功能的影響逐漸加重，可形成慢性膽囊炎、急性膽囊炎、膽囊積水、膽囊萎縮、膽囊癌等病理改變，膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管可引發(fā)膽管炎和或急性胰腺炎。部分膽囊結(jié)石病人可多年或終身無(wú)明顯癥狀，大多數(shù)病人在不同時(shí)期出現(xiàn)程度不等的臨床表現(xiàn)。

　　正常情況下膽囊是不會(huì)發(fā)生結(jié)石的，因?yàn)樵谡Ｄ懼杏幸欢ū壤哪扄}、卵磷脂使膽固醇保持溶解狀態(tài)而不析出。要形成結(jié)石必須有一定的成石條件，即膽囊膽汁中抗成核因子減少，促成核因子增加，在增加的促成核因子作用下膽固醇容易析出形成結(jié)石。常見(jiàn)能形成結(jié)石的因素有：①長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食使體內(nèi)膽固醇增加或肝臟合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過(guò)飽和。②某些腸道疾病由于喪失了膽鹽，也使膽固醇處于相對(duì)過(guò)飽和狀態(tài)。③不能按時(shí)進(jìn)餐，膽汁在膽囊內(nèi)潴留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。④膽道感染，膽囊壁發(fā)炎，其收縮功能減退。⑤某些溶血性疾病或肝硬變時(shí)也可導(dǎo)致膽囊結(jié)石，但這種結(jié)石多半是黑色結(jié)石。⑥由于妊娠引起的膽汁淤滯，神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，也可引起膽囊結(jié)石。⑦長(zhǎng)期禁食、靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，可導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁淤滯，結(jié)石形成。⑧胃大部分切除或迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后，也可使膽囊排空延遲，利于膽石的形成。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)與結(jié)石是否引起膽囊梗阻及細(xì)菌感染等因素有關(guān)。較大的結(jié)石不易引起膽囊的梗阻，可長(zhǎng)期不發(fā)生癥狀，病人無(wú)任何不適感覺(jué)，僅在B超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　1.有部分病人表現(xiàn)為慢性膽囊炎的癥狀，如飯后上腹飽脹或隱痛，且多與吃油膩食物有關(guān)。平時(shí)有上腹不適及噯氣等消化不良癥，易誤認(rèn)為是胃病。

　　2.有時(shí)感右上腹及肝區(qū)隱痛，多為持續(xù)性，同時(shí)出現(xiàn)一些胃腸道癥狀，可被誤認(rèn)為是肝炎。

　　3.當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管時(shí)，則出現(xiàn)典型的膽絞痛發(fā)作。表現(xiàn)為突然發(fā)生的右上腹絞痛，呈陣發(fā)性加劇，同時(shí)向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。

　　4.起病多與飲食、吃油膩的食物、勞累及精神因素有關(guān)。

　　5.發(fā)病早期可以沒(méi)有發(fā)冷及發(fā)熱，當(dāng)膽囊有化膿感染時(shí)，則可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心及食欲減退等全身癥狀。

　　6.膽囊發(fā)生壞疽和穿孔是急性膽囊炎的嚴(yán)重并發(fā)癥，多見(jiàn)于老年有動(dòng)脈硬化的病人，腹痛劇烈，病情發(fā)展較快。同時(shí)出現(xiàn)脫水、休克及腹膜炎等癥狀。

　　7.較小的一些結(jié)石，可通過(guò)膽囊管下降至膽總管內(nèi)。結(jié)石進(jìn)入膽總管后可以引起急性化膿性膽管炎，急性或慢性胰腺炎及縮窄性乳頭炎等相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

　　二、診斷依據(jù)

　　1.常有右上腹部疼痛病史，并向右肩部放射，伴有發(fā)熱等。

　　2.對(duì)那些無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石主要依靠B型超聲波檢查來(lái)及CT檢查，膽囊結(jié)石的診斷多不困難。B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有結(jié)石影；十二指腸引流取膽囊膽汁檢查，可發(fā)現(xiàn)膽砂或膽固醇結(jié)晶；CT檢查亦有助于診斷。

　　3.現(xiàn)代超聲顯像是一種非創(chuàng)傷性，非侵入的診斷方法，能夠清晰地顯示膽囊，對(duì)膽囊結(jié)石的診斷率高達(dá)95%以上，能夠發(fā)現(xiàn)直徑0.3cm以上的結(jié)石。一般認(rèn)為B超對(duì)膽囊結(jié)石的診斷優(yōu)于CT及口服膽囊造影等。所以，對(duì)懷疑有膽囊結(jié)石的病人，一般選用B超檢查，即可明確診斷。如果想進(jìn)一步確定膽囊的結(jié)石，可以同時(shí)觀察膽囊的濃縮功能和排空功能。

　　4.具有典型癥狀的膽囊結(jié)石診斷比較容易，但由于有些膽囊結(jié)石的病人沒(méi)有什么癥狀或癥狀比較輕微，沒(méi)有明顯的膽石癥特點(diǎn)，以致在診斷方面會(huì)走一些彎路，沒(méi)有能及早發(fā)現(xiàn)。例如有不少膽囊結(jié)石的病人，在沒(méi)有查出膽囊結(jié)石之前，常常因?yàn)樯细共坎贿m、胃飽脹、噯氣及食欲不好等而被當(dāng)作是胃炎、胃潰瘍或消化不良等，吃了很長(zhǎng)一段時(shí)間治胃病的藥，但沒(méi)有什么效果，最后找到有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診治，經(jīng)B超檢查或口服膽囊造影而確診為膽囊結(jié)石。

　　三、容易誤診的疾病

　　1.肝臟疾?。喝绮《拘愿窝?、肝硬變等。

　　2.胃腸道疾?。喝缥改c道功能紊亂、消化性潰瘍、位置高的闌尾炎及右側(cè)結(jié)腸疾病等。

　　3.膽道疾病：如膽道功能失調(diào)、膽囊腫瘤、膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲(chóng)等。

　　4.其他：如右側(cè)腎盂腎炎，帶狀皰疹及神經(jīng)根炎等。

　　由于上述疾病容易與膽囊結(jié)石混淆不清，所以要求病人在就診時(shí)應(yīng)系統(tǒng)地、仔細(xì)地講述自己疾病的發(fā)生及發(fā)展情況，以便給醫(yī)生的診斷提供充足的資料。同樣，作為醫(yī)生也應(yīng)全面地詢(xún)問(wèn)病史，詳細(xì)地進(jìn)行各種有關(guān)的檢查，并把獲得的資料進(jìn)行綜合分析，盡可能及時(shí)確診。

　　四、治療原則

　　1.無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石，在健康成人中可不進(jìn)行治療，合并糖尿病或需長(zhǎng)期應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)的病人可做預(yù)防性膽囊切除。

　　2.非手術(shù)治療是以減輕癥狀為主，很難將結(jié)石排出或排凈，勉強(qiáng)排石有把膽囊結(jié)石變?yōu)槟懩夜?、膽總管結(jié)石的可能。

　　3.有癥狀的膽囊結(jié)石的治療方法：

　?、徘宄Y(jié)石而保留有功能的膽囊：①藥物溶石治療：可溶解膽固醇類(lèi)結(jié)石，適用于肝功正常、膽囊功能良好、＜1cm的陰性結(jié)石。此法療程長(zhǎng)、藥費(fèi)貴，停藥后結(jié)石復(fù)發(fā)率高；②體外沖擊波碎石，用于膽囊功能良好，直徑小于2cm的單發(fā)陰性結(jié)石；③膽囊置管用甲基叔丁醚溶石，用于膽囊功能良好，且膽囊與肝臟接觸面較大易于置管的病人，可溶解膽固醇結(jié)石；④經(jīng)皮膽囊鏡碎石取石。以上四種方法雖有一定效果，除有合并癥或副作用外，尚有一共同的問(wèn)題就是結(jié)石復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率約以每年10%的速度遞增。

　?、剖中g(shù)切除膽囊和結(jié)石：過(guò)去都用開(kāi)腹手術(shù)，近幾年用腹腔鏡監(jiān)視下切除膽囊，有切口小、痛苦輕、出血少、對(duì)臟器功能干擾輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。但合并有急性膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊內(nèi)瘺和膽囊癌的病人仍應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)治療。