急性感染性喉炎(acute infectiouslaryngitis)為喉部黏膜彌漫性炎癥,好發(fā)于聲門(mén)下部,又稱“急性聲門(mén)下喉炎”。春、冬兩季發(fā)病較多,常見(jiàn)于1~3歲幼兒,男性發(fā)病較多。該疾病的病因:
由病毒或細(xì)菌感染引起,亦可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病。常見(jiàn)的病毒為副流感病毒、流感病毒和腺病毒,常見(jiàn)的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。由于小兒喉部解剖特點(diǎn),炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。
一、臨床表現(xiàn)
起病急、癥狀重,可有發(fā)熱、犬吠樣咳嗽,聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快。咽部充血,間接喉鏡檢查可見(jiàn)喉部、聲帶有不同程度的充血、水腫。一般白天癥狀輕,夜間入睡后加重,喉梗阻者若不及時(shí)搶救,可窒息死亡。
按吸氣性呼吸困難的輕重,將喉梗阻分為四度:
?、穸龋夯颊邇H于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難,肺呼吸音及心率無(wú)改變;
?、蚨龋河诎察o時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難,肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音、心率加快;
?、蠖龋撼鲜龊砉W璋Y狀外,患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、口唇及指趾發(fā)紺雙眼圓睜,驚恐萬(wàn)狀,頭面部出汗,肺部呼吸音明顯降低,心率快,心音低鈍;
?、舳龋夯純簼u現(xiàn)衰竭,昏睡狀態(tài),由于無(wú)力呼吸,三凹征可不明顯,面色蒼白發(fā)灰,肺部聽(tīng)診呼吸音幾乎消失,僅有氣管傳導(dǎo)音,心率不齊備,心音鈍,弱。
二、醫(yī)技檢查
根據(jù)急起犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、細(xì)氣性呼吸困難等臨床表現(xiàn)不難診斷,但應(yīng)與白喉、喉痙攣、支氣管異物等所致的喉梗阻鑒別。
三、診斷依據(jù)
小兒急性喉炎發(fā)作快,有其特殊癥狀,聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳、吸氣性呼吸困難,一般診斷無(wú)困難,但應(yīng)與急性喉氣管支氣管炎、喉白喉、急性膜性喉炎、喉水腫、喉痙攣、急性會(huì)厭炎、喉或氣管異物等嬰幼兒喉梗阻相鑒別。
四、治療原則
保持呼吸道通暢??刂聘腥荆褂媚I上腺皮質(zhì)激素,對(duì)癥治療,掌握氣管切開(kāi)術(shù)的時(shí)機(jī)。
1.保持呼吸道通暢:可用1%~3%麻黃素和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸入,促進(jìn)黏膜水腫消退。
2.控制感染:及時(shí)靜脈輸入組兩抗生素,一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等,嚴(yán)重者予以兩種以上抗生素。
3.糖皮質(zhì)激素:有抗炎和抑制變態(tài)反應(yīng)等作用,能及時(shí)減輕喉頭水腫,緩解喉梗阻,可口服潑尼松,靜點(diǎn)地塞米松或氫化可的松。
4.對(duì)癥治療:缺氧者予以吸氧,煩躁不安者可用丙嗪、除鎮(zhèn)靜外還有減輕喉頭水腫的作用,痰多者可止咳去痰,必要時(shí)直接喉鏡吸痰,不因使用氯丙嗪。
5.器官切開(kāi)經(jīng)上述處理仍有嚴(yán)重缺氧征或有Ⅲ度以上喉梗阻者,應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。
五、預(yù)防
1.平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng),多見(jiàn)陽(yáng)光,增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。
2.注意氣候變化,及時(shí)增減衣服,避免感寒受熱。
3.在感冒流行期間,盡量減少外出,以防傳染。
4.生活要有規(guī)律,飲食有節(jié),起居有常,夜臥早起,避免著涼。在睡眠時(shí),避免吹對(duì)流風(fēng)。
5.保持口腔衛(wèi)生,養(yǎng)成晨起、飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。
6.適當(dāng)多吃梨、生蘿卜、話梅等水果、干果,以增強(qiáng)咽喉的保養(yǎng)作用。