新生兒肺炎（pneumonia of newborn）是新生兒期的發(fā)病率較高的疾病常見病，如孕婦有羊水早破、滯產(chǎn)或陰道感染，胎兒曾發(fā)生過宮內(nèi)窘迫，則出生后12～24小時(shí)容易發(fā)病。早產(chǎn)兒吞咽功能差或患兒有先天性食管閉鎖，可使乳汁或咽部分泌物吸入肺部以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點(diǎn)，需及早診斷和正確處理。

　　1.病原學(xué)：產(chǎn)前感染的病原：病毒以巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒較多；細(xì)菌以B組溶血性鏈球菌、腸道桿菌較多，衣原體和弓形體也是常見到的致病原。出生后感染的病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、合胞病毒、流感病毒多見，其他如變形桿菌、腸球菌肺炎雙球菌也可引起肺炎。院內(nèi)感染的肺炎以耐藥性金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球、克雷白桿菌、綠膿桿菌和呼吸道病毒較多見。

　　2.病因?qū)W：新生兒肺炎可分為產(chǎn)前感染（包括宮內(nèi)和產(chǎn)時(shí)）和出生后感染，感染多來自孕婦，經(jīng)胎盤傳染給胎兒，或因孕婦羊膜早破、產(chǎn)程過長(zhǎng)，陰道中微生物上行感染所造成。

　　3.病理改變：產(chǎn)前肺炎的大體解剖在肺臟和胸膜外觀看不到實(shí)質(zhì)病變，只有在組織切片上能看到極為廣泛的肺泡內(nèi)炎癥變化，有時(shí)還可見到羊水的沉渣如角化上皮細(xì)胞。出生后第一天發(fā)病的肺部病變可能與肺透明膜病相似。出生后感染的細(xì)菌性肺炎與小兒支氣管肺炎相仿，而病毒性肺炎則為間質(zhì)性改變。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.產(chǎn)前感染的肺炎發(fā)病多在出生扣3～7天內(nèi)。癥狀常不典型，胎齡愈小癥狀愈不典型，體溫正常者約占一半以上，其余則體溫不穩(wěn)，嚴(yán)重的病兒或早產(chǎn)兒體溫常不升。癥狀多為非特征性表現(xiàn)如拒食、嗜睡或激惹，面色差、體重不增，多無咳嗽，不久漸出現(xiàn)氣促、鼻翼搧動(dòng)、呻吟、吸氣時(shí)軟組織凹陷，心率增快。早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸暫停，肺部體征有呼吸音增強(qiáng)或減低，伴干性或濕性啰音，但也可能完全陰性。

　　2.衣原體感染雖在產(chǎn)前發(fā)生，但肺炎的起病卻在出生后3～12周。有的患兒在生后5～14天曾發(fā)生過衣原體眼結(jié)膜炎（參見眼結(jié)膜炎），病原體可從鼻淚管漸向下蔓延，但有的患兒并無眼結(jié)膜炎，但也可發(fā)生肺炎。衣原體肺炎（chlamydial pneumonia）起病緩慢，先有鼻塞和咳嗽，呼吸逐漸加快，一般不發(fā)熱，肺部有濕啰音，如病變侵犯細(xì)支氣管則出現(xiàn)喘鳴，全病程可持續(xù)數(shù)周。血象白細(xì)胞數(shù)政黨有時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增多。

　　3.出生后發(fā)生的各種肺炎起病較晚，癥狀比較典型，有鼻塞、咳嗽、氣促、足月兒常發(fā)熱，但也可體溫正常，早產(chǎn)兒可能體溫不升。肺部可聽到粗細(xì)不等的濕啰音。并發(fā)膿胸或膿氣胸時(shí)呼吸音減低，叩診呈濁音或回想增強(qiáng)，各種不同病原引起的肺炎各有一些特點(diǎn)。

　　4.診斷

　?、挪∈泛腕w征，孕婦如產(chǎn)前曾發(fā)生過感染性疾病或胎兒曾發(fā)生過宮內(nèi)窘迫，出生扣的新生兒要警惕有產(chǎn)前感染性肺炎的可能。出生后肺炎診斷有賴于患兒的癥狀和體征，診斷雖較容易，但要注意病情的發(fā)展和并發(fā)癥。

　　⑵胸部X線攝片：病毒性肺炎以間質(zhì)改變炎主，細(xì)菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時(shí)似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質(zhì)性肺炎伴局灶性浸潤(rùn)較我。新生兒肺炎時(shí)肺氣腫較明顯，有時(shí)造成縱隔疝。局部肺不張的發(fā)生率也較其他年齡為高。

　?、遣≡瓕W(xué)診斷：肺炎的病原診斷不很容易，對(duì)細(xì)菌性肺炎可取氣管內(nèi)吸出物或鼻咽拭子作培養(yǎng)，同時(shí)作血培養(yǎng)。對(duì)病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISA或PCR。

　　5.并發(fā)癥：新生兒肺炎不論是哪種類型，病情嚴(yán)重的，都有一定的危險(xiǎn)性。例如胎糞吸入性肺炎，如果吸入的胎糞量很多，阻塞了孩子的呼吸道和肺，致面色蒼白或青紫，體溫不升，口吐泡沫，吸奶減少或拒奶，呼吸增快，鼻翼扇動(dòng)和呼吸困難，甚者可有呼吸衰竭和死亡，常常需要?dú)夤懿骞芎陀煤粑鼨C(jī)治療。又如感染性肺炎，肺部可以出現(xiàn)大片的感染，甚至形成膿腫、壞死，嚴(yán)重影響病兒的呼吸功能。病菌還可能播散到全身引起敗血癥、腦膜炎等更嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　二、醫(yī)技檢查

　　胸部X線片：病毒性肺炎以間質(zhì)改變?yōu)橹鳎?xì)菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時(shí)似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質(zhì)性肺炎伴局灶性浸潤(rùn)較多。新生兒肺炎時(shí)肺氣腫較明顯，有時(shí)造成縱隔疝，局部肺不張的發(fā)生率也較其他年齡為高。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.病史和體征：具有宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后吸入或感染的病史，宮內(nèi)感染的患兒出生時(shí)即有窒息，皮膚可被胎糞染黃，復(fù)蘇后呼吸部規(guī)則，氣促及青紫；感染性肺炎病初可有嗜睡，拒奶，口吐白沫，體溫正?；虿簧橛锌诖角嘧?、呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)及三凹征。肺部聽診可以無異常，有的可出現(xiàn)細(xì)小濕啰音或捻發(fā)音。

　　2.胸部X線片：病毒性肺炎以間質(zhì)改變?yōu)橹?，?xì)菌性肺炎以支氣管肺炎為主，有時(shí)似肺透明膜病。衣原體肺炎以間質(zhì)性肺炎伴局灶性浸潤(rùn)較多。新生兒肺炎時(shí)肺氣腫較明顯，有時(shí)造成縱隔疝。局部肺不張的發(fā)生率也較其他年齡為高。

　　3.病原學(xué)診斷：肺炎的病原診斷不很容易，對(duì)細(xì)菌性肺炎可取氣管內(nèi)吸出物或鼻咽拭子作培養(yǎng)，同時(shí)做血培養(yǎng)。對(duì)病毒性肺炎和衣原體肺炎可采用快速診斷如ELISA或PCR。

　　四、容易誤診的疾病

　　需與下列疾病鑒別，尤其對(duì)產(chǎn)前感染性肺炎更屬重要。

　　1.肺透明膜?。河捎谌狈Ψ伪砻婊钚晕镔|(zhì)，呼吸困難發(fā)生在出生后12小時(shí)以內(nèi)，逐漸加重，病情進(jìn)展較產(chǎn)前肺炎稍慢。但這兩種疾病常不易從臨床、X線片以及病理上鑒別，因此對(duì)肺透明膜病也可試作產(chǎn)前感染性胴炎（特別是B組鏈球菌肺炎）治療，采用較大劑量青霉素。

　　2.缺氧缺血性腦病：在足月兒本癥多由于窒息引起，在早產(chǎn)兒則不一定有缺氧史。發(fā)病開始即出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，肌張力增高或降低，有時(shí)發(fā)生驚厥，但產(chǎn)前肺炎起病稍晚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較少。

　　3.先天性心臟?。阂话隳吓c復(fù)雜的先心或出生扣不久即出現(xiàn)青紫的先心鑒別。先心在生后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)呼吸增快或青紫，心臟有時(shí)可聽到雜音，而肺部無啰音，胸部X線片可資鑒別。

　　4.橫膈疝：腹腔內(nèi)臟經(jīng)過疝孔進(jìn)入胸腔，壓迫心肺，引起肺發(fā)育不良，出現(xiàn)氣促，胸部X線片可幫助鑒別。

　　5.巨細(xì)胞病毒引起的肺炎：起病緩慢，癥狀有發(fā)熱、干咳、氣促、胸部X線片為典型的間質(zhì)性肺炎，這些和衣原體肺炎相似，但巨細(xì)胞包涵體病患兒肝脾腫大明顯，有時(shí)伴黃疸。

　　五、治療原則

　　對(duì)體溫不升者注意保暖。喂奶一次量不宜過多，以免發(fā)生咳嗽、嘔吐和吸濕化呼吸道。對(duì)細(xì)菌性肺炎根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用抗生素。對(duì)合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韋林（Ribovirin病毒唑）霧化吸入，15mg/kgd wv 2次吸入，同時(shí)用0.5%溶液滴鼻。對(duì)衣原體肺炎用紅霉素口服或靜脈滴入50mg/kg•d，分2～3次，共2～3周，也有人用氯霉素口服，早產(chǎn)兒25mg/kg•d，足月兒50mg/kg•d，分2～3次。如患兒父母有衣原體感染治療和預(yù)防見新生兒眼結(jié)膜炎。

　　為增強(qiáng)抗病功能，對(duì)嚴(yán)重病兒可多次輸血漿，肌內(nèi)注射丙種球蛋白，或靜滴細(xì)胞色素C和輔酶A。

　　六、預(yù)防

　　生兒肺炎是可以預(yù)防的。與胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)的羊水或胎糞吸入性肺炎，預(yù)防的關(guān)鍵是防止胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧。母親在懷孕期間定期做產(chǎn)前檢查是非常必要的，尤其是在懷孕末期，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧的問題，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)采取相應(yīng)的監(jiān)護(hù)和治療措施，以盡量減少吸入性肺炎的發(fā)生及減輕疾病的嚴(yán)重程度。

　　對(duì)于感染引起的新生兒肺炎，從母親懷孕期間就應(yīng)該開始預(yù)防。懷孕的母親要做好孕期保健，保持生活環(huán)境的清潔衛(wèi)生，更要注意個(gè)人衛(wèi)生，防止感染性疾病的發(fā)生。孩子出生后，要給孩子布置一個(gè)潔凈舒適的生活空間，孩子所用的衣被、尿布應(yīng)柔軟、干凈，哺乳用的用具應(yīng)消毒。父母和其他接觸孩子的親屬在護(hù)理新生兒時(shí)注意洗手。

　　特別要強(qiáng)調(diào)的是，患感冒的成人盡量避免接觸新生兒，若母親感冒了，又必須照顧孩子和喂奶，應(yīng)戴口罩。對(duì)來探訪新生兒的客人，要婉言謝絕。發(fā)現(xiàn)孩子有臍炎或皮膚感染等情況時(shí)，立即去醫(yī)院治療，防止病菌擴(kuò)散。