新生兒低血糖癥(neonatal hypoglycemia)指血糖值低于正常同年齡嬰兒的最低血糖值。足月兒生后3日內(nèi)血糖低于1.7mmol/L，3日后低于2.2mmol/L；小于胎齡兒和早產(chǎn)兒生后3日內(nèi)血糖低于1.1mmol/L，3日后血糖低于2.2mmol/L，均稱為低血糖癥。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1.病史：母親糖尿病史、妊娠高血壓史、新生兒窒息、早產(chǎn)、足月小樣兒、嚴(yán)重感染、硬腫癥、溶血癥、紅細(xì)胞增多癥史；有胃腸外營養(yǎng)或用氨茶堿史等應(yīng)定時(shí)監(jiān)測血糖。

　　2.癥狀：新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)低下，哭聲弱、拒奶且吸吮并，肌張力低下，蒼白、低體溫、呼吸不整、暫停、青紫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、驚厥、昏迷等，發(fā)病在生后1～2天內(nèi)居多，結(jié)合血糖監(jiān)測可作診斷。

　　3.診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照傳統(tǒng)低血糖的診斷值（為全血標(biāo)準(zhǔn)）。

　　而Ogata ES提出血漿葡萄糖＜40mg/dl為低血糖定義，血漿葡萄糖值應(yīng)較全血高出10%～15%（Avery GB.Neonatology 4ed.1994:572）。國內(nèi)目前比較一致，全血血糖＜2.22mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　4.并發(fā)癥：低血糖持續(xù)可并發(fā)智力低下、腦癱、震顫、驚厥、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

　　二、醫(yī)技檢查

　　主要做血糖檢測，了解血糖變化。

　　血糖監(jiān)測方法：臨床上常用紙片法、微量血糖儀取足跟部毛細(xì)血管微量血檢測血糖及靜脈血監(jiān)測。要求生后1、3、6、9、12、24小時(shí)，早期定時(shí)監(jiān)測或入院新生兒當(dāng)時(shí)及定時(shí)監(jiān)測。但廣大基層醫(yī)院無條件開展血糖監(jiān)測。天津市兒童醫(yī)院提出應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)就其內(nèi)在低血糖危險(xiǎn)因素(日齡、體重、胎齡、感染及缺氧)進(jìn)行判別分析，建立判別數(shù)式Y(jié)=-0.18295X1-0.90382X2-0.0519X3+5.6895X4+5.10437X5，用此式對(duì)新生兒進(jìn)評(píng)分Y≥-33.80474者判為低血糖高危兒，應(yīng)采取預(yù)防措施以降低血糖發(fā)生率。從310例新生兒測定中準(zhǔn)確度高，錯(cuò)判率為2.42%，可以試用。

　　三、診斷依據(jù)

　　1.有開始吃奶時(shí)間延遲、又未供給葡萄糖的病史。多見于早產(chǎn)兒、小于胎齡兒及母親患糖尿病者。

　　2.出生后數(shù)小時(shí)至l周內(nèi)有如下非特異性癥狀：

　　⑴反應(yīng)遲鈍、嗜睡、多汗、蒼白、體溫不升、哭聲弱，甚至出現(xiàn)眼球不正常轉(zhuǎn)動(dòng)及震顫，陣發(fā)性紫紺或呼吸暫停及驚厥、昏迷。嚴(yán)重病例可有心臟擴(kuò)大甚或心力衰竭。

　?、蒲菧y定須有2次低值者方能確診。足月兒出生3天內(nèi)全血血糖低于1.66mmol/L(30mg/dl)，3天后低于2.2mmol/L(40mg/dl)；早產(chǎn)兒及小于胎齡兒生后3天內(nèi)低于l.1mmol/L(20mg/dl)，出生l周后低于2.2mmol/L(40mg/dl)者。如測血清和血漿中的血糖含量應(yīng)較此數(shù)值高0.28mmol/L(5mg/dl)。

　　四、容易誤診的疾病

　　主要是高血糖和低血糖之間的鑒別，血糖測量可以鑒別。

　　五、治療原則

　　血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無癥狀均需治療。

　　1.無癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3小時(shí)，l次；或靜脈注射10%葡萄糖，速率為6～8mg/(kg•min)，4～6小時(shí)測血糖，調(diào)節(jié)靜脈注射速率，維持24小時(shí)后停靜滴改服上述糖水1天，能進(jìn)食者哺母奶或鼻飼配方奶。

　　2.癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；繼續(xù)用10%～12%葡萄糖靜脈滴注8～10mg(kg•min)，定期監(jiān)測血糖，輸液泵控制速度，血糖穩(wěn)定24～48小時(shí)后改用5%葡萄糖維持逐漸減量一般2～3天治愈；遲早開始進(jìn)食母乳或配方乳。

　　3.持續(xù)或反復(fù)嚴(yán)重低血糖：如治療3天后血糖仍不能維持，則加用氫化可的松5mg(kg•d)2～3天，靜滴；可用胰高糖素0.03mg/kg，肌注隔6～12小時(shí)，l次，同時(shí)監(jiān)測血糖；對(duì)高胰島素血癥者可試用腎上腺素、先用1:1000(0.01mg/kg)皮內(nèi)注射，哪有效，用1:200腎上腺素放于25%甘油內(nèi)，按005～0.01ml/kg，每6小時(shí)，口服1次?；蛴名}酸麻黃素0.05mg/kg，每3小時(shí)，口服l次，適用于糖尿病母親嬰兒。也可用二氮嗪(能抑制胰島素釋放)，每日10～15mg/kg，分3～4次靜注或口服。對(duì)胰島細(xì)胞增生癥或胰島細(xì)胞瘤須做胰腺次全切除。如為半乳糖血癥，需停用含乳糖的乳類食品，代以配方豆乳。

　　4.治愈標(biāo)準(zhǔn)

　?、排R床癥狀消失，血糖維持在正常水平。

　?、平?jīng)數(shù)日至l周治療后無復(fù)發(fā)。

　　5.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

　?、排R床癥狀好轉(zhuǎn)或偶有復(fù)發(fā)。

　?、蒲巧胁荒艹掷m(xù)維持在正常水平。

　　六、預(yù)防

　　如何提高血糖的監(jiān)測應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，做到預(yù)防為主、早期診斷及時(shí)治療才能降低發(fā)生率減少腦損害。

　　1.對(duì)易發(fā)生低血糖的新生兒，應(yīng)于生后3、6、9、12、24小時(shí)監(jiān)測血糖，遲早發(fā)現(xiàn)低血糖或高血糖癥。

　　2.對(duì)低出生體重兒、高危兒生后能進(jìn)食者要盡早喂養(yǎng)，生后2～4小時(shí)開始喂糖水或奶，不能經(jīng)口或鼻飼喂養(yǎng)者，靜脈輸注葡萄糖維持營養(yǎng)。

　　3.胃腸道外營養(yǎng)者，補(bǔ)充熱量時(shí)注意補(bǔ)充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖嘗試不宜過高。

　　4.對(duì)高危兒、早產(chǎn)兒應(yīng)控制葡萄糖輸液速度，不8mg/(kg•min)，并做血糖監(jiān)測，如增高應(yīng)立即降低輸入量濃度和速度，不能驟停輸液，以防反應(yīng)性低血糖。

　　5.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)使用葡萄糖的濃度為5%。