陰道炎是婦科很常見的疾病，是由不同病因引起的多種陰道黏膜炎性疾病的總稱，包括細(xì)菌、霉菌、病毒或寄生蟲等引起的感染性陰道炎，以及非感染原因引起的陰道炎。

　　滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的婦科常見病。陰道毛滴蟲是一種鞭毛蟲，屬原蟲，比中性粒白細(xì)胞大，梨形，約15～20μm，但它的大小是變化的。頂端有4根鞭毛，但一般看不到。鞭毛隨著波動(dòng)膜的波動(dòng)而擺動(dòng)，后端有軸突。完整的滴蟲無色透明，狀似水滴。在妊娠期和月經(jīng)來臨前后，陰道pH值升高（pH接近中性），可使陰道毛滴蟲的感染率和發(fā)病率升高。陰道毛滴蟲最適宜的生存環(huán)境的pH值為5.5～6。當(dāng)pH值在4.5以下或7.5以上時(shí)，其繁殖可完全被抑制。有些婦女的陰道內(nèi)雖存在滴蟲，但可無任何癥狀。青春期前與絕經(jīng)后的婦女，因卵巢功能差，雌激素水平低，陰道黏膜上皮內(nèi)缺乏糖原，不適于滴蟲的生長繁殖，患滴蟲性陰道炎者較少見。

　　陰道毛滴蟲極易傳播。被滴蟲污染的公用浴池、浴巾、游泳池、廁所、衣物是主要的傳染途徑。該病屬性行為傳播性疾病，性伴侶間可相互傳染。也可通過母嬰途徑傳播。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：白帶增多，分泌物呈黃白色或黃綠色，呈稀薄的泡沫狀，有腥臭味，嚴(yán)重時(shí)白帶可混有血液，當(dāng)混合有細(xì)菌感染時(shí)分泌物呈膿性；外陰瘙癢、以陰道口及外陰為顯著。可伴有燒灼感及性交疼痛；伴尿路感染者有尿頻、尿急、尿痛。

　　2.體征：陰道黏膜充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，宮頸甚至有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。帶蟲者陰道黏膜無異常改變。

　　3.并發(fā)癥：由于滴蟲消耗了陰道細(xì)胞內(nèi)糖原，改變了陰道酸堿度，在月經(jīng)前后和妊娠期常繼發(fā)細(xì)菌感染，引起炎癥發(fā)作。陰道毛滴蟲可吞噬精子，影響陰道內(nèi)精子的存活，致使不孕。

　　醫(yī)技檢查

　　1.懸滴法直接鏡檢：在雙合診以前，用消毒棉棒在陰道較深部位取少許分泌物，立即與已滴在玻片上之少量溫生理鹽水調(diào)和后鏡檢。懸滴法必須在生理鹽水冷卻之前進(jìn)行檢查，因?yàn)榈蜗x離體時(shí)間越久，動(dòng)力越差，此時(shí)滴蟲呆滯不動(dòng)，或僅有鞭毛擺動(dòng)，這時(shí)只能依靠鄰近白細(xì)胞的煽動(dòng)狀態(tài)而推測其存在，有的嚴(yán)重患者在懸滴片整個(gè)鏡下視野布滿白細(xì)胞，看不到滴蟲，即使看到也不活躍。如遇此情況，可用0.1%沙黃溶液代替生理鹽水，因?yàn)樯滁S能使白細(xì)胞染成淡紅色，而滴蟲不染色，其運(yùn)動(dòng)也不受影響，使滴蟲在淡紅色的背景中顯得比較清楚。

　　2.陰道分泌物涂片染色鏡檢：將標(biāo)本涂在玻片上，用瑞氏或姬姆液染色鏡檢，也可檢見到滴蟲。也可用特殊染色如吖啶橙、天青藍(lán)染色等。

　　3.培養(yǎng)法：如果特殊的病例查不到滴蟲，臨床上又懷疑患有滴蟲的，可改用培養(yǎng)法檢查。

　　4.其他方法：近來開始運(yùn)用熒光標(biāo)記單克隆抗體檢測、酶聯(lián)免疫吸附法和多克隆抗體乳膠凝集法診斷，敏感度為76%～95%不等。

　　診斷依據(jù)

　　1.白帶增多，黃綠色，較稀薄，帶泡沫。外陰瘙癢。

　　2.陰道及宮頸黏膜充血，常見散在小出血點(diǎn)。

　　3.陰道分泌物中可查到陰道毛滴蟲。

　　容易誤診的疾病

　　1.通過檢見到滴蟲即可確診，但由于本病常與其他原因的陰道炎合并存在，有時(shí)臨床表現(xiàn)不典型，可表現(xiàn)為膿性白帶。若單純根據(jù)癥狀既做出診斷，容易漏診本病。

　　2.滴蟲感染時(shí)可影響陰道鱗狀上皮細(xì)胞的形態(tài)，應(yīng)注意與惡性腫瘤鑒別，必要時(shí)可于治療后做陰道細(xì)胞學(xué)檢查。

　　治療原則

　　滴蟲性陰道炎的治療方法很多，也有效，但往往不易徹底治愈。治療必須針對陰道滴蟲的生活特點(diǎn)，選擇適宜的療法才能獲得理想的療效。原則上要全身和局部用藥同時(shí)進(jìn)行，性伙伴也要同時(shí)治療。在治療期間要注意保持局部清潔，內(nèi)褲等應(yīng)煮沸消毒以防再染；被褥、浴巾等要曝曬，并單獨(dú)使用和洗滌，以避免家庭內(nèi)間接傳播，避免重復(fù)感染。治療期間禁止性交，或采用避孕套，以防止交叉感染?；疾∑陂g應(yīng)盡量避免游泳、出差、公共浴池洗澡等。

　　1.局部治療：①增強(qiáng)陰道的防御能力：用0.5%～1%乳酸或醋酸或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道，或加用葡萄糖粉撒入陰道，以恢復(fù)陰道的正常生理防御功能，抑制滴蟲的生長繁殖，達(dá)到預(yù)防發(fā)病的目的。②抗滴蟲藥物：甲硝唑（滅滴靈）片劑200～400mg或栓劑（0.5g），于陰道沖洗后放入陰道，每晚1次，10天為個(gè)1療程；或用卡巴砷200mg或滴維凈1片，用法同上；為了預(yù)防復(fù)發(fā)，可于第2、3次月經(jīng)干凈后重復(fù)用藥1周，連續(xù)3次月經(jīng)后查陰道分泌物，均未找到滴蟲為治愈。

　　2.全身用藥：①甲硝唑200mg口服，每天3次；7～10天1個(gè)療程；此外，也可口服曲古霉素；對甲硝唑有抗藥性的患者，可考慮采用替硝唑、甲苯咪唑或者硝呋拉太(商品名麥咪諾)。②感染嚴(yán)重或同時(shí)合并其他細(xì)菌感染時(shí)，可加服抗生素類藥物。

　　預(yù)后

　　滴蟲性陰道炎一般比較局限，只要積極治療，效果較好，很少有嚴(yán)重的后果。