正常胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤（placenta previa）。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，處理不當能危及母兒生命安全。其發(fā)生率國內(nèi)報道為0.24%～1.57%，國外報道為1.0%。前置胎盤患者中85%～90%為經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是多產(chǎn)婦，其發(fā)生率可高達5%。

　　病因目前尚未明確?？赡芘c以下因素有關：①子宮內(nèi)膜不健全，產(chǎn)褥感染、多產(chǎn)、上環(huán)、多次刮宮、剖宮產(chǎn)等手術，引起子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜缺損，血液供應不足，為了攝取足夠營養(yǎng)，胎盤代償性擴大面積，伸展到子宮下段。②孕卵發(fā)育遲緩，在到達宮腔時滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床階段，繼續(xù)下移植入子宮下段。③胎盤面積過大，如多數(shù)妊娠盤常伸展到子宮下段。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無痛性反復陰道出血是前置胎盤的主要癥狀，偶有發(fā)生于妊娠20周者。陰道出血發(fā)生時間的早晚，反復發(fā)作的次數(shù)，出血量的多少與前置胎盤的類型有很大關系。完全性前置胎盤往往初次出血的時間早，約在妊娠28周左右，反復出血次數(shù)頻，量較多，有時一次大量出血即可使病人陷入休克狀態(tài)；邊緣性前置胎盤初次出血發(fā)生較晚，多在妊娠37～40周或臨產(chǎn)后，量也較少；部分性前置胎盤初次出血時間和出血量介于兩者之間。臨產(chǎn)后每次陣縮時，子宮下段向上牽引，出血往往隨之增加。部分性和邊緣性前置胎盤患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接壓迫胎盤，流血可以停止。破膜有利于胎先露對胎盤的壓迫。由于反復多次或大量陰道出血，產(chǎn)婦可以出現(xiàn)貧血，其貧血程度與出血量成正比，出血嚴重者即陷入休克，胎兒發(fā)生缺氧、窘迫，以致死亡。

　　2.并發(fā)癥

　?、?a href="http://mississippidebtrecovery.com/jibing/chanhouchuxue/" target="_blank" title="產(chǎn)后出血" class="hotLink" >產(chǎn)后出血：分娩后由于子宮下段肌組織菲薄收縮力較差，附著于此處的胎盤剝離后血竇一時不易縮緊閉合，故常發(fā)生產(chǎn)后出血。

　?、浦踩胄蕴ケP：因子宮蛻膜發(fā)育不良等原因，胎盤絨毛可植入子宮肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。

　?、钱a(chǎn)褥感染：前置胎盤的胎盤剝離面接近宮頸外口，細菌容易從陰道侵入胎盤剝離面，多數(shù)產(chǎn)婦貧血、體質(zhì)虛弱，容易發(fā)生感染。

　　醫(yī)技檢查

　　1.腹部檢查：與正常妊娠相同。失血量過多胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生窘迫。嚴重者胎死宮內(nèi)。臨產(chǎn)者，有陣發(fā)性宮縮，如在恥骨聯(lián)合上方或兩側(cè)聽到與母體脈搏一致的吹風樣雜音，可考慮胎盤位于子宮下段的前面，如位于后面則聽不到胎盤血流雜音。

　　2.B超檢查：胎盤定位準確率達95%以上，并且可以重復檢查。

　　診斷依據(jù)

　　1.妊娠晚期反復出現(xiàn)無痛性陰道流血(中央性者可在妊娠中期發(fā)生)。大量出血時可出現(xiàn)休克。

　　2.腹軟，無宮縮，子宮無壓痛，可清楚地捫及胎體，胎兒先露部高浮或胎位異常，胎心多正常。

　　3.陰道檢查在宮頸口可觸及海綿樣胎盤組織(此項檢查必須慎用)。

　　4.B型超聲檢查見胎盤位置低，在子宮下段。

　　5.分娩后檢查胎盤，可見其邊緣呈紫色，有瘀血。胎膜破口距胎盤邊緣在7cm以內(nèi)。

　　容易誤診的疾病

　　妊娠晚期出血主要應與胎盤早剝鑒別；其他原因發(fā)生的產(chǎn)前出血，如帆狀胎盤前置血管破裂、胎盤邊緣血竇破裂及宮頸病變?nèi)缦⑷?、糜爛、宮頸癌等，結合病史通過陰道檢查、B型超聲檢查及分娩后胎盤檢查可以確診。

　　治療原則

　　前置胎盤的治療原則是控制出血、糾正貧血、預防感染，正確選擇結束分娩的時間和方法。原則上以產(chǎn)婦安全為主，在母親安全的前提下，盡量避免胎兒早產(chǎn)，以減少其死亡率。

　　1.期待療法 妊娠36周前，胎兒體重小于2500g，陰道出血量不多，孕婦全身情況好，胎兒存活者，可采取期待療法。

　?、沤^對臥床休息，可給鎮(zhèn)靜劑，如魯米那0.03，或利眠寧10mg，或安定5mg，每日3次，口服。

　?、埔种茖m縮，舒喘靈2.4～4.8mg，4～6小時1次，宮縮停止后給予維持量。

　?、羌m正貧血，硫酸亞鐵0.3，每日3次，口服，必要時輸血。

　　⑷抗菌素（青霉素，先鋒霉素）預防感染。

　?、傻厝姿?0mg，肌注或靜推，每日1次，連續(xù)3天，促進胎肺成熟。

　?、蕠烂苡^察病情，同時進行有關輔助檢查，如B超檢查、胎兒成熟度檢查等，如大量出血、反復出血，酌情終止妊娠。

　　2.終止妊娠：適于入院時大出血休克、前置胎盤期待療法中又發(fā)生大出血休克、或近預產(chǎn)期反復出血、或臨產(chǎn)后出血較多，都需要采取積極措施終止妊娠。終止妊娠的方式有二：

　?、牌蕦m產(chǎn)術（處理前置胎盤的主要手段）：術前應積極糾正休克，輸液、輸血補充血容量，術中注意選擇子宮切口位置，盡可能避開胎盤；

　?、脐幍婪置洌宏幍婪置涫抢锰ハ嚷恫繅浩忍ケP達到止血目的，此法僅適用于邊緣性前置胎盤而胎兒為頭位。在臨產(chǎn)后發(fā)生出血，但血量不多，產(chǎn)婦一般情況好，產(chǎn)程進展順利，估計在短時間內(nèi)可以結束分娩者。決定陰道分娩后，行手術破膜，破膜后胎頭下降，壓迫胎盤，達到止血，并可促進子宮收縮，加速分娩，此方法對經(jīng)產(chǎn)婦的效果較好。

　　預防

　　搞好計劃生育，推廣避孕，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮或?qū)m內(nèi)感染，以免發(fā)生子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。加強產(chǎn)前檢查及宣教，對妊娠期出血，無論出血量多少均須及時就醫(yī)，以做到早期診斷，正確處理。