妊娠合并貧血(anemia in pregnancy)較常見。當(dāng)妊娠期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L以下，或血紅蛋白＜100g/L，或紅細(xì)胞壓積在0.30以下時(shí)，即可診斷貧血。常見者為缺鐵性貧血，較少見者為巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　該疾病的病因：①妊娠期需鐵量增加而補(bǔ)充不足。胎兒發(fā)育需要大量的鐵，產(chǎn)時(shí)失血、產(chǎn)后哺乳的丟失，加上孕期胃酸分泌減少鐵的吸收率降低，如補(bǔ)充不及時(shí)或不充分，可發(fā)生貧血。雙胎妊娠也是貧血常見的原因。②寄生蟲病。世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在某些熱帶國(guó)家或地區(qū)，寄生蟲引起的妊娠期貧血非常嚴(yán)重。特別是孕婦患鉤蟲病，可因失血過多而造成嚴(yán)重貧血。③慢性感染及患有肝腎疾病等。如泌尿系統(tǒng)感染，不僅影響紅細(xì)胞的產(chǎn)生、壽命，還影響其破壞后再利用而抑制機(jī)體利用儲(chǔ)備鐵的能力。④其他可加重缺鐵的情況有慢性失血、妊娠嘔吐或慢性腹瀉、雙胎、鐵質(zhì)吸收不良、偏食等。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.輕度貧血：多無明顯癥狀重者可表現(xiàn)為面黃、水腫、頭暈、心慌、氣短及食欲不振等甚至可發(fā)生貧血性心臟病及心衰。巨幼紅細(xì)胞性貧血多出現(xiàn)在妊娠后期或產(chǎn)褥期。除上述癥狀外尚可有腹脹、腹瀉等消化系癥狀。

　　2.檢查：可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白及紅細(xì)胞均低于正常值。缺鐵性貧血的紅細(xì)胞容積多低于30%血色指數(shù)、平均血紅蛋白量及平均血紅蛋白濃度等也均明顯降低紅細(xì)胞小而扁、形態(tài)不正常、大小不均勻骨髓涂片可見幼稚紅細(xì)胞增生。巨幼紅細(xì)胞性貧血的血色指數(shù)及平均血紅蛋白量均較高紅細(xì)胞直徑增大呈橢圓形骨髓涂片可見巨幼紅細(xì)胞增生。

　　3.輕度貧血對(duì)妊娠可無明顯影響。嚴(yán)重者可引起早產(chǎn)或死產(chǎn)分娩時(shí)易出現(xiàn)宮縮乏力產(chǎn)后易發(fā)生乏力性子宮出血有時(shí)較少量的出血即可引起休克或死亡產(chǎn)后易感染。新生兒的血紅蛋白多屬正常但因鐵的儲(chǔ)備不足日后易發(fā)生貧血。

　　診斷依據(jù)

　　1.妊娠期血紅蛋白低于l00g/L、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.5×1012/L及血細(xì)胞比容低于0.30。缺鐵性貧血較常見，巨幼紅細(xì)胞性貧血少見。

　　2.輕癥者可僅感疲倦乏力；重度貧血?jiǎng)t面色蒼白、頭暈、眼花、耳鳴、心慌、氣短、食欲不振，可出現(xiàn)水腫，甚或伴有腹水。血紅蛋白下降到40～50g/L時(shí)可并發(fā)貧血性心臟病及心衰。胎兒發(fā)育可受影響。

　?、湃辫F性貧血：①多有慢性失血、慢性疾病及營(yíng)養(yǎng)不良史。②血象多為低色素小細(xì)胞性者，血紅蛋白降低較紅細(xì)胞減少更明顯。紅細(xì)胞大小不一，中心染色淺。中性粒細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞均增多。③血清鐵低于8.9μmol/L，總鐵結(jié)合力高于53.7μmol/L。④骨髓示紅細(xì)胞系增生，分類見中幼紅細(xì)胞增多，晚幼紅細(xì)胞相對(duì)減少，含鐵血黃素及鐵顆粒減少或消失。

　　⑵巨幼紅細(xì)胞性貧血：①有營(yíng)養(yǎng)不良及缺乏葉酸病史，以妊娠后期、產(chǎn)褥期及多胎妊娠時(shí)較多見。②貧血癥狀多急而嚴(yán)重，消化道癥狀明顯，如惡心、嘔吐、腹瀉及舌炎等。③血紅蛋白常低于50g/L，紅細(xì)胞大小不一，平均體積大于正常。中性粒細(xì)胞分葉較正常多。重癥者常伴有白細(xì)胞及血小板減少，有時(shí)外周血可查見巨幼紅細(xì)胞。④骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)明顯增生，可見典型的巨幼紅細(xì)胞。見到巨核髓細(xì)胞也有助于診斷。⑤血清葉酸值下降。⑥葉酸治療效果明顯。

　　治療原則

　　治療妊娠合并缺鐵性貧血時(shí)，以補(bǔ)鐵補(bǔ)血為主要治療原則，可參考下面的治療方法：

　　1.補(bǔ)充鐵質(zhì)：一般口服鐵劑治療，絕大多數(shù)效果良好，而且此方法簡(jiǎn)便、安全，價(jià)格低廉。不同劑型有各自的治療用量，但常用標(biāo)準(zhǔn)劑量為每天150～200mg?？诜F劑治療應(yīng)盡早開始，單純?nèi)辫F性貧血經(jīng)治療2周后，血細(xì)胞比容及血紅蛋白濃度升高，并繼續(xù)上升，可于4～6周后逐漸恢復(fù)正常。嚴(yán)重貧血7～10天后網(wǎng)織紅細(xì)胞可上升6%～8%，說明治療有效，若3周后，仍不見網(wǎng)織紅細(xì)胞或血紅蛋白上升，應(yīng)確定診斷是否正確，查明原因并予以糾正。注射鐵劑療效不一定快，主要優(yōu)點(diǎn)在于能短期內(nèi)補(bǔ)鐵，但偶可引起致命性變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格掌握，肌注時(shí)局部疼痛明顯或有惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉時(shí)，應(yīng)停止注射。治療孕婦貧血時(shí)給予足量葉酸及其他維生素，可促進(jìn)鐵劑吸收。鐵之緣片含有乳酸亞鐵、阿膠、富鋅蛋白粉等成分，補(bǔ)血效果較佳。

　　2.輸血：除非有血容量不足的現(xiàn)象，或嚴(yán)重貧血要接受手術(shù)時(shí)，一般不需要輸血。嚴(yán)重缺鐵性貧血可引起某種程度心功能不全及病態(tài)血容量過多現(xiàn)象，對(duì)于此類患者，在極為小心謹(jǐn)慎的情況下，可采取少量多次輸血的方式，速度宜慢，并應(yīng)預(yù)防輸血反應(yīng)。

　　3.產(chǎn)時(shí)處理：分娩時(shí)應(yīng)盡量減少出血，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)婦疲乏及產(chǎn)后出血，必要時(shí)可陰道助產(chǎn)以縮短第2產(chǎn)程。對(duì)待產(chǎn)后出血，由于其貧血的特殊性，應(yīng)當(dāng)高度重視，必要時(shí)及早輸血。分娩過程注意防止感染，產(chǎn)后可短期應(yīng)用抗生素。另外，貧血極嚴(yán)重或有其他并發(fā)癥，如心血管病變者不宜哺乳。

　　4.治愈標(biāo)準(zhǔn)：癥狀體征消失，各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常。

　　5.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀、體征改善，各種實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果未完全恢復(fù)正常。

　　預(yù)防

　　避免妊娠合并缺鐵性貧血，可在妊娠期進(jìn)行預(yù)防，預(yù)防一般從懷孕12～16周開始到哺乳期應(yīng)補(bǔ)充鐵劑，劑量、途徑與貧血程度相關(guān)。維生素C、稀鹽酸有利于鐵的吸收，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充。如補(bǔ)鐵后改善不明顯可加入氨基酸，可通過食物中增加蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜的方法進(jìn)行補(bǔ)充。注意飲食多樣化，有助于各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用。有些影響鐵吸收和加劇鐵消耗的因素應(yīng)及時(shí)糾正，如胃腸系統(tǒng)疾病及慢性感染、血液丟失等。另外有一些生活的細(xì)節(jié)應(yīng)當(dāng)注意，如鐵鍋炒菜有利于鐵吸收；服鐵劑時(shí)禁忌飲濃茶；抗酸藥物影響鐵劑效果，應(yīng)避免服用。