孕婦在早孕時出現(xiàn)擇食，食欲不振，輕度惡心、嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應(yīng)，大多較輕，偶有少數(shù)孕婦反應(yīng)嚴(yán)重，惡心、嘔吐頻繁，不能進(jìn)食，以致影響其身體健康，甚至威脅其生命者稱為妊娠劇吐（hyperemesis gravidarum）。該疾病的病因：

　　妊娠劇吐的病因迄今未明，可能主要與體內(nèi)激素作用機(jī)制和精神狀態(tài)的平衡失調(diào)有關(guān)。臨床所見提示本病與血中絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高關(guān)系密切。但癥狀的輕重，不一定和HCG成正比。腎上腺皮質(zhì)功能降低、維生素B6缺乏也被認(rèn)為可能是發(fā)病的原因。此外，精神因素對妊娠劇吐的發(fā)生有著較大的關(guān)系，精神緊張可加重病情。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.病史：停經(jīng)史，可有早期妊娠反應(yīng)，多發(fā)生在妊娠3個月內(nèi)。

　　2.癥狀：妊娠6周左右出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐，頭暈，厭食，甚則食入即吐，或惡聞食氣，不食也吐甚則滴水不進(jìn)，嘔吐物為膽汁、清水或夾血絲。日久則出現(xiàn)脫水及代謝性酸中毒，表現(xiàn)為消瘦，體重下降，口唇燥裂，眼窩凹陷，皮膚失去彈性，尿量減少，呼吸深快，有醋酮味。嚴(yán)重者脈搏增快，體溫升高，血壓下降。當(dāng)肝腎功能受到影響時，可出現(xiàn)黃疽和蛋白尿。甚則眼底出血，病人意識模糊或呈昏睡狀態(tài)。

　　3.體格檢查：見精神萎靡消瘦，嚴(yán)重者可見血壓下降，體溫升高，黃疽，嗜睡和昏迷。婦科檢查可見陰道壁及子宮頸變軟，著色，子宮增大與停經(jīng)月份相符，軟，有飽脹感。

　　4.并發(fā)癥

　?、诺脱浕蚋哐洶Y：是因嚴(yán)重嘔吐，電解質(zhì)平衡失調(diào)所致，如臨床醫(yī)師未能及時診斷，甚可危及患者生命。

　　⑵食管黏液裂傷或食管出血：由于持久嚴(yán)重劇吐，致食管黏液受損而裂傷、出血，可發(fā)生在胃、食管交界的遠(yuǎn)端，名孟勒-魏斯綜合征（Ma11ory-Weiss syndrome），甚至可使食管穿孔。表現(xiàn)為胸痛、劇吐、嘔血，而需急癥手術(shù)治療。

　　醫(yī)技檢查

　　1.尿液檢查。

　?、拍蛉焉镌囼灒阂悦鞔_是否妊娠。陽性提示妊娠。

　　⑵尿分析：尿酮體陽性；尿比重增加；尿中可出現(xiàn)蛋白和管型。

　　⑶24小時尿量：減少。

　　2.血液檢查。

　?、叛治觯嚎梢娂t細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白升高，血細(xì)胞比容增高，提示血液濃縮。

　　⑵血生化檢查：鉀、氯濃度降低；嚴(yán)重者可見肝腎受損表現(xiàn)，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血膽紅素、尿素氮、肌酐等升高。

　　3.B超檢查：子宮增大如孕月。

　　4.必要時要進(jìn)行心電圖檢查以了解有無低血鉀或高血鉀及心肌情況；眼底檢查以了解有無視網(wǎng)膜出血。

　　診斷時，應(yīng)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查以明確是否妊娠，確定妊娠后,根據(jù)其臨床表現(xiàn)，并通過鑒別診斷排除葡萄胎等疾病外，即可確診。除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，可進(jìn)行上述檢查以辨別病情輕重。

　　診斷依據(jù)

　　1.早孕期出現(xiàn)劇烈惡心嘔吐，甚至嘔血或膽汁，不能進(jìn)食，嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸、尿閉、神志模糊、譫妄、昏迷。

　　2.有不同程度的脫水、低血壓及電解質(zhì)紊亂，血二氧化碳結(jié)合力下降，尿酮體陽性。

　　容易誤診的疾病

　　發(fā)生妊娠劇吐后，在積極治療的同時，首先要排除葡萄胎，由于葡萄胎血中絨毛膜促性腺激素水平增高顯著，易引起妊娠劇吐。但葡萄胎檢查時子宮大于停經(jīng)月份，B超檢查宮內(nèi)無胎兒及胎心，可見蜂窩樣或落雪征象，有助于鑒別。

　　妊娠引起的嘔吐，常常掩蓋了一些合并癥造成的嘔吐，如急性病毒性肝炎、胃腸炎、胰腺炎或膽道疾患，應(yīng)進(jìn)行一些必要檢查，如查肝功、肝炎病毒血清學(xué)指標(biāo)、膽紅素、胰蛋白酶等，以排除這些合并癥。

　　治療原則

　　1.輕度妊娠嘔吐者：一般不需特殊治療。唯需了解患者對妊娠有無思想顧慮，注意其精神狀態(tài)，多予精神鼓勵，并根據(jù)病人的喜好，給予易消化的食物，分次進(jìn)食，并應(yīng)避免高脂肪的食品。另外，由于烹飪時的氣味易誘發(fā)和加劇嘔吐，故患者在未恢復(fù)健康之前，盡可能避之。

　　維生素B1，B6、C以及小劑量鎮(zhèn)靜劑如魯米那、三溴合劑等，對于一般癥狀均有一定效果。

　　2.嚴(yán)重嘔吐或伴有脫水、酮尿癥者：均需住院治療。在住院24小時內(nèi)應(yīng)予禁食，靜脈滴注5%～10%葡萄糖液及林格氏溶液，補(bǔ)液量應(yīng)在3000ml/24小時，但需根據(jù)病人體重酌情增減。另需按化驗所測血鉀、鈉情況，以決定補(bǔ)充電解質(zhì)的劑量。貧血較重或營養(yǎng)很差者，也可輸血或靜脈滴注必需氨基酸500ml/天，連續(xù)數(shù)日，以補(bǔ)充能量。

　　在治療期間必須定時化驗血清電解質(zhì)及CO2-CP等，以利觀察治療效果。一般在治療24～48小時后，尿量多增加、癥狀緩解。在此期間，醫(yī)護(hù)人員對患者的關(guān)心、安慰及鼓勵是很重要的，同時應(yīng)逐漸開始少量多次進(jìn)流質(zhì)飲食，而后可漸停靜脈補(bǔ)液。一般在入院后5～10天內(nèi)多可明顯好轉(zhuǎn)。

　　少數(shù)病例經(jīng)保守治療無效時，可試加用腎上腺皮質(zhì)激素，氫化可的松200～300mg加入5%葡萄糖500ml內(nèi)靜脈緩滴，常可收到良好效果。

　　3.經(jīng)積極治療仍無效者：如有下列情況，當(dāng)予治療性流產(chǎn)。①持續(xù)黃疸；②持續(xù)出現(xiàn)蛋白尿；③有多發(fā)性神經(jīng)炎（Polyneuritis）及神經(jīng)性體征者；④體溫持續(xù)在38℃以上，臥床情況下，心率在110次/分以上者；⑤伴有精神癥狀出現(xiàn)者。

　　在祖國醫(yī)學(xué)中，對于妊娠惡阻的患者采用和胃降逆的治則，處方：姜川連2g，淡吳萸2～3g，陳皮9g，枳殼6g，砂仁3g，黃芩9g，姜竹茹9g，可濃煎成100ml，分多次口服，亦有一定效果。

　　4.治愈標(biāo)準(zhǔn)

　?、虐Y狀消失。

　?、聘黜棛z查恢復(fù)正常。

　　5.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)

　?、虐Y狀減輕。

　?、聘黜棛z查基本恢復(fù)正常。

　　預(yù)防

　　對這種嚴(yán)重的孕吐，如果情況危重，醫(yī)生會暫時用藥物控制癥狀。在漫長的懷胎過程，準(zhǔn)媽媽要想科學(xué)、合理地減少孕吐，應(yīng)該從以下三方面做起：

　　1.保持心情輕松愉快。孕吐只不過是機(jī)體自我保護(hù)的一種本能反應(yīng)，如果處理得當(dāng)，是可以盡可能地減少的，對胎兒不會產(chǎn)生不利影響。

　　2.合理調(diào)配飲食，孕婦的飲食應(yīng)以富含營養(yǎng)、清淡可口、容易消化為原則。在口味方面，不必太忌諱，可以盡可能照顧孕婦的飲食習(xí)慣和愛好。酒類應(yīng)絕對禁止。

　　3.適量運(yùn)動對減輕孕吐也有一定的幫助，孕婦千萬不要因為惡心嘔吐就整日臥床。