胎兒在宮內(nèi)有缺氧現(xiàn)象危及胎兒健康和生命者稱為胎兒宮內(nèi)窘迫(fetal distress)?？砂l(fā)生在臨產(chǎn)過(guò)程，也可發(fā)生在孕期，發(fā)生于臨產(chǎn)過(guò)程中者可以是孕期者的延續(xù)和加重。臨床表現(xiàn)為胎心率變化和胎便排出。該疾病的病因：

　?、拍阁w因素：母體血液含氧量不足是重要原因，輕度缺氧時(shí)母體多無(wú)明顯癥狀，但對(duì)胎兒則會(huì)有影響導(dǎo)致胎兒缺氧的母體因素有：①微小動(dòng)脈供血不足：如高血壓慢性腎炎和妊高征等。②紅細(xì)胞攜氧量不足：如重度貧血心臟病心力衰竭和肺心病等。③急性失血：如產(chǎn)前出血性疾病和創(chuàng)傷等④子宮胎盤血運(yùn)受阻：急產(chǎn)或子宮不協(xié)調(diào)性收縮等：催產(chǎn)素使用不當(dāng)引起過(guò)強(qiáng)宮縮；產(chǎn)程延長(zhǎng)，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)；子宮過(guò)度膨脹，如羊水過(guò)多和多胎妊娠；胎膜早破臍帶可能受壓等。

　?、铺阂蛩兀孩偬盒难芟到y(tǒng)功能障礙如嚴(yán)重的先天性心血管疾病的顱內(nèi)出血等。②胎兒畸形

　?、悄殠А⑻ケP因素：臍帶和胎盤是母體與胎兒間氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，其功能障礙必然影響胎兒不能獲得所需氧及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。①臍帶血運(yùn)受阻②胎盤功能低下：如過(guò)期妊娠胎盤發(fā)育障礙（過(guò)小或過(guò)大）、胎盤形狀異常（膜狀胎盤、輪廓胎盤等）和胎盤感染等。

　　臨床表現(xiàn)

　?。ㄒ唬┌Y狀

　　1.慢性胎兒窘迫的癥狀表現(xiàn)：多發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠期疾病引起胎盤功能不全或胎兒因素所致臨床上除可發(fā)現(xiàn)母體存在引起胎盤供血不足的疾病外，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長(zhǎng)而發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

　　2.急性胎兒窘迫的癥狀：主要發(fā)生于分娩期，多因臍帶因素（如脫垂、繞頸打結(jié)等）、胎盤早剝、宮縮過(guò)強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及產(chǎn)婦處于低血壓休克等而引起。臨床表現(xiàn)在胎心率改變，羊水胎糞污染胎動(dòng)過(guò)頻，胎動(dòng)消失及酸中毒。

　?。ǘ┰\斷

　　1.慢性胎兒窘迫的診斷

　　⑴胎盤功能檢查：測(cè)定24小時(shí)尿E 3值并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測(cè)定24小時(shí)尿E 3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。

　?、铺バ谋O(jiān)測(cè)：連續(xù)描述孕婦胎心率20～40/分，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率＜3次/分，提示存在胎兒窘迫。

　　⑶胎動(dòng)計(jì)數(shù)：妊娠近足月時(shí)，胎動(dòng)＞20次/24小時(shí)。計(jì)算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測(cè)各1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，3次的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)知胎兒的安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失，故應(yīng)注意這點(diǎn)以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。胎動(dòng)過(guò)頻則往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。

　　⑷羊膜鏡檢查：見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

　　2.急性胎兒窘迫的診斷

　?、盘バ穆首兓禾バ穆适橇私馓菏欠裾５囊粋€(gè)重要標(biāo)志：①胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)（孕婦心率不快的情況下）；②胎心率＜120次/分，尤其是＞100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征；③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時(shí)需詳細(xì)檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。

　?、蒲蛩ゼS污染：胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松馳，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進(jìn)而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜后羊水流出，可直接觀察羊水的性狀。若未破膜可經(jīng)羊膜鏡窺視，透過(guò)胎膜以了解羊水的性狀。若胎先露部已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上后羊水的情況。前羊水囊清而胎心率不正常時(shí)，視情況若能行破膜者，可經(jīng)消毒鋪巾后稍向上推移胎先露部，其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性狀。

　　羊水Ⅰ度、甚至Ⅱ度污染，胎心始終良好者，應(yīng)繼續(xù)密切監(jiān)護(hù)胎心，不一定是胎兒窘迫，羊水Ⅲ度污染者，應(yīng)及早結(jié)束分娩，即使娩出的新生兒Apgar評(píng)分可能≥7分也應(yīng)警惕，因新生兒室息機(jī)率很大。羊水輕度污染，胎心經(jīng)約10分鐘的監(jiān)護(hù)有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。

　?、翘?dòng)：急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動(dòng)過(guò)頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。

　?、人嶂卸荆浩颇ず?，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觥Ｔ\斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH＜7.20，PO28.0kPa（60mmHg）。

　?。ㄈ┎l(fā)癥

　　胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。長(zhǎng)時(shí)間會(huì)導(dǎo)致大腦缺血缺氧綜合征，引起一系列的神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重的影響到孩子身體及以后的生活。

　　醫(yī)技檢查

　　1.胎心變化，胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。

　　2.羊水胎糞污染，羊水呈草綠色。

　　3.胎動(dòng)異常活躍。

　　4.胎兒頭皮血pH測(cè)定。

　　診斷依據(jù)

　　1.產(chǎn)前或臨產(chǎn)過(guò)程中，在宮縮間歇時(shí)，持續(xù)聽取胎心音15～20/分，胎心率≥160/分或≤l20/分，或出現(xiàn)心律不齊，心音減弱。

　　2.胎心率監(jiān)測(cè)：出現(xiàn)遲發(fā)性減速、變異性減速持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、基線心搏間變化振幅降低(＜15～25/分)、基線缺乏變異或變異持續(xù)＜5/分。

　　3.胎動(dòng)計(jì)數(shù)：＜3次/小時(shí)或＜10次/l2小時(shí)。缺氧早期可有躁動(dòng)。

　　4.羊水胎糞污染。破膜后，流出的羊水中含胎糞，呈黃綠色。未破膜時(shí)，可用羊膜鏡檢查羊水性狀。

　　5.慢性胎兒窘迫與胎盤功能不足有關(guān)，可行胎兒-胎盤功能檢查。

　　容易誤診的疾病

　　1.肺透明膜病：早產(chǎn)兒多見一般情況差，呼吸困難與青紫呈進(jìn)行性加重，病情重預(yù)后差，肺成熟度檢查及胸部)X線檢查均有特殊改變。

　　2.吸入性肺炎：多有窒息史及吸入史常為復(fù)蘇后出現(xiàn)呼吸急促，臨床癥狀重，X線呈支氣管肺炎改變少有葉間質(zhì)或胸腔積液，病變消失時(shí)間較長(zhǎng)。

　　3.羊水吸入綜合征：此病有窒息或呼吸窘迫史呼吸急促在復(fù)蘇后發(fā)生，而新生兒濕肺則出生時(shí)正常，呼吸窘迫發(fā)生較晚X線檢查亦有助于鑒別。

　　4.腦性過(guò)度換氣(Cerebral hyperventilation)：此為腦水腫所致常見于足月兒伴窒息，氣促，但肺部無(wú)體征預(yù)后與病因有關(guān)。

　　治療原則

　　1.慢性胎兒的窘迫：應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度和窘迫的嚴(yán)重程度決定處理。

　?、拍芏ㄆ谧鳟a(chǎn)前檢查者估計(jì)胎兒情況尚可，應(yīng)吃孕婦多取側(cè)臥位休息，爭(zhēng)取胎盤供血改善延長(zhǎng)孕周數(shù)。

　?、魄闆r難以改善接近足月妊娠，估計(jì)在娩出后胎兒生存機(jī)會(huì)極大者，可考慮行剖宮產(chǎn)

　　⑶距離足月妊娠越遠(yuǎn)胎兒娩出后生存可能性越小，則可將情況向家屬說(shuō)明，盡量保守治療以期延長(zhǎng)孕周數(shù)實(shí)際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然受到影響，所以預(yù)后較差。

　　2.急性胎兒窘迫

　　⑴宮口開全胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，應(yīng)盡快助產(chǎn)經(jīng)陰道娩出胎兒。

　　⑵宮頸尚未完全擴(kuò)張?zhí)壕狡惹闆r不嚴(yán)重，可予吸氧（面罩供氧），通過(guò)提高母體血氧含量以改善胎兒血氧供應(yīng)同時(shí)囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎？衫^續(xù)觀察。若因使用催產(chǎn)素宮縮過(guò)強(qiáng)造成胎心率異常減緩者，應(yīng)立即停止滴注繼續(xù)觀察是否能轉(zhuǎn)為正常。病情緊迫或經(jīng)上述處理無(wú)效者，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　3.治愈標(biāo)準(zhǔn)

　　⑴胎心、胎動(dòng)恢復(fù)正常。

　　⑵分娩結(jié)束。

　　預(yù)防

　　1.胎動(dòng)監(jiān)測(cè)：胎動(dòng)是表明胎兒存活的良好標(biāo)志，也是對(duì)宮內(nèi)缺氧最為敏感的指標(biāo)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)是妊娠期監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況的一種簡(jiǎn)便方法，可長(zhǎng)期使用。一般準(zhǔn)媽媽20周左右能感到胎動(dòng)。28周后應(yīng)學(xué)會(huì)自數(shù)胎動(dòng)：如胎兒連續(xù)運(yùn)動(dòng)完后算1次胎動(dòng)，間隔再動(dòng)又算1次，以此類推。孕婦每天早、中、晚各取左側(cè)靜臥1小時(shí)，由孕婦憑主觀感覺分別記錄這3小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)，將早、中、晚3次胎動(dòng)數(shù)相加乘4，則作為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。胎動(dòng)計(jì)數(shù)12小時(shí)≥30次為正常，若12小時(shí)＜10次為異常。逐日記錄胎動(dòng)計(jì)數(shù)。若發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)與往日比較過(guò)頻或過(guò)少，都可能提示胎兒有宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。

　　2.胎心監(jiān)測(cè)：丈夫可在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)用聽診器直接聽取胎心率。正常胎心率應(yīng)是120～160次/分。胎動(dòng)時(shí)胎心率應(yīng)增快＞10次/分，或胎心率不規(guī)則。若胎心率減慢少于或多于這個(gè)數(shù)，則提示胎兒缺氧應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　3.定期產(chǎn)檢：及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能引起胎兒宮內(nèi)缺氧的各種母源性因素，并得到及時(shí)的診治。醫(yī)生還可通過(guò)胎兒心電圖檢查、胎心率電子監(jiān)護(hù)、B超生物物理評(píng)分、多普勒超聲臍血流檢查等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心率異常變化，及時(shí)采取應(yīng)變措施。