過敏性休克（anaphylactic shock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，常可危及生命。

　　作為過敏原引起本病的抗原性物質(zhì)有：①異種（性）蛋白內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。②多糖類例如葡聚糖鐵。③許多常用藥物例如抗生素（青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、硝基味喃妥因），局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因），維生素（硫胺、葉酸），診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞），職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）。

　　絕大多數(shù)過敏性休克是典型的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)在全身多器官，尤其是循環(huán)系的表現(xiàn)。外界的抗原物性物質(zhì)（某些藥物是不全抗原，但進(jìn)入人體后有與蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原）進(jìn)入體內(nèi)能刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，其中IgE的產(chǎn)量，因體質(zhì)不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞性質(zhì)，能與皮膚、支氣管、血管壁等的“靶細(xì)胞”結(jié)合。以后當(dāng)同一抗原再次與已致敏的個(gè)體接觸時(shí)，就能激發(fā)引起廣泛的第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，其過程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等是造成多器官水腫、滲出等臨床表現(xiàn)的直接原因。

　　在輸血、血漿或免疫球蛋白的過程中，偶然也可見到速發(fā)型的過敏性休克，它們的病因有三：①供血者的特異性IgE與受者正在接受治療的藥物（如青霉素G）起反應(yīng)。②選擇性IgA缺乏者多次輸注含IgA血制品后，可產(chǎn)生抗IgA的IgG類抗體。當(dāng)再次注射含IgA的制品時(shí)，有可能發(fā)生IgA-抗IgA抗體免疫復(fù)合物，發(fā)生Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)引起的過敏性休克。③用于靜脈滴注的丙種球蛋白（丙球）制劑中含有醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)高分子量的丙球聚合物，可激活補(bǔ)體，產(chǎn)生C3a、C4a、C5a等過敏毒素；繼而活化肥大的細(xì)胞，產(chǎn)生過醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)敏性休克。少數(shù)病人在應(yīng)用藥物如鴉片酊、右旋糖酐、電離度高的X線造影劑或抗生素（如多粘菌素B）后，主要通過致肥大細(xì)胞脫顆粒作用，也會(huì)發(fā)生過敏性休克的臨床表現(xiàn)。晚近，人們將不存在過敏原與抗體反應(yīng)的，即通過非免疫機(jī)制而發(fā)生的過敏性休克癥狀與體征稱之為過敏樣反應(yīng)（anaphylactoid reaction）。

　　因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。鏡下可見氣道黏膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。少數(shù)病例還可有消化道出血等。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。

　　過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。

　　1.皮膚黏膜表現(xiàn)：往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。

　　2.呼吸道阻塞癥狀：是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

　　3.循環(huán)衰竭表現(xiàn)：病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。

　　4.意識(shí)方面的改變：往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以發(fā)五筆型抽搐、肢體強(qiáng)直等。

　　5.其他癥狀：比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打噴嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

　　診斷依據(jù)

　　1.血壓急劇下降至休克水平，即10.7/6.7KPa(80/50mmHg)以下。如果原來患有高血壓的患者，其收縮壓在原有的水平上猛降至10.7KPa (80mmHg)，亦可認(rèn)為已進(jìn)入休克狀態(tài)。

　　2.恐懼感、心慌、煩躁不安、頭暈或大聲叫喊，并可出現(xiàn)弱視、黃視、幻視、復(fù)視等；繼而意識(shí)朦朧，乃至意識(shí)完全喪失，對(duì)光反射及其他反射減弱或喪失。

　　3.過敏的前驅(qū)癥狀：包括皮膚潮紅或一過性皮膚蒼白、畏寒等；周身皮膚發(fā)癢或手掌發(fā)癢，皮膚及黏膜麻感，多數(shù)為口唇及四肢麻感。繼之，出現(xiàn)各種醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)皮疹，多數(shù)為大風(fēng)團(tuán)狀，重者見有大片皮下血管神經(jīng)性水腫或全身皮膚均腫。此外，鼻腔、咽喉黏膜亦可發(fā)生水腫，而出現(xiàn)噴嚏、流清水樣鼻涕，音啞，呼吸困難、喉痙攣等。不少患者并有食管發(fā)堵、腹部不適，伴以惡心、嘔吐等。

　　4.過敏原接觸史：于休克出現(xiàn)前用藥，尤其是藥物注射史，以及其他特異性過敏原接觸史，包括食物、吸入物、接觸物、昆蟲蜇刺等。

　　本病發(fā)生很快，因此必須及時(shí)做出診斷。凡在接受（尤其是注射后）抗原性物質(zhì)或某種藥物，或蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。

　　容易誤診的疾病

　　1.迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫）：多發(fā)生在注射后，尤其是病人有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時(shí)?；颊叱３拭嫔n白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。

　　2.遺傳性血管性水腫癥：這是一種由常染色體遺傳的缺乏補(bǔ)體C1酯酶抑制物的疾病?；颊呖稍谝恍┓翘禺愋砸蛩兀ɡ绺腥?、創(chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和呼吸道黏膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本癥起病較慢，不少病人有家族史或自幼發(fā)作史，發(fā)病時(shí)通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據(jù)此可與過敏性休克相鑒別。

　　治療原則

　　必須當(dāng)機(jī)立斷，不失時(shí)機(jī)地積極處理。

　　1.立即停止進(jìn)入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。結(jié)扎注射或蟲咬部位以上的肢體以減緩吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%腎上腺素2～5ml封閉注射。

　　2.立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對(duì)抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥物，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氫化考的松200～400mg。也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時(shí)給予血管活性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，首劑補(bǔ)液500ml可快速滴入，成人首日補(bǔ)液量一般可達(dá)400ml。

　　3.抗過敏及其對(duì)癥處理，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。

　　由于處于過敏休克疾患時(shí)，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。

　　預(yù)防

　　最根本的辦法的明確引起本癥的過敏原，并進(jìn)行有效的缺防避。但在臨床上往往難以做出特異性過敏原診斷，況且不少患者屬于并非由免疫機(jī)制發(fā)生的過敏樣反應(yīng)。為此應(yīng)注意：①用藥前詳詢過敏史，陽性病人應(yīng)在病史首頁作醒目而詳細(xì)的記錄。②盡量減少不必射用藥，盡量采用口服制劑。③對(duì)過敏體質(zhì)病人在注射用藥后觀察15～20分鐘，在必須接受有誘發(fā)本癥可能的藥品前，宜先使用抗組胺藥物醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 原創(chuàng)或強(qiáng)的松20～30mg。④先作皮內(nèi)試驗(yàn)皮膚挑刺試驗(yàn)盡量不用出現(xiàn)陽性的藥物，如必須使用，則可試行“減敏試驗(yàn)”或“脫敏試驗(yàn)”。其原則是在抗組胺等藥物的保護(hù)下，對(duì)患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量，直到患者產(chǎn)生耐受性為止。在減敏過程中，必須有醫(yī)務(wù)人員的密切觀察，并準(zhǔn)備好水劑腎上腺素、氧氣、氣管插管和可以靜脈注射的皮質(zhì)類固醇等一切應(yīng)急搶救措施。

　　預(yù)后

　　通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)后越好。某些高度過敏而發(fā)生“閃電樣”過敏性休克者，預(yù)后常較差。有冠心病背景者在發(fā)生本癥時(shí)由于血漿的濃縮和血壓的下降，常易伴發(fā)心肌梗死。神經(jīng)系癥狀明顯者恢復(fù)后亦易殘留腦缺氧后的各種并發(fā)癥。

　　由于本癥絕大多數(shù)為特異性IgE中介的變態(tài)反應(yīng)。每次由相應(yīng)的過敏原引起的IgE產(chǎn)量遞次增多，即再次接觸時(shí)發(fā)生劇烈反應(yīng)的可能性更大。為此，應(yīng)警告患者永遠(yuǎn)不再接受類似致敏原，并將禁忌藥物登記在病歷卡首頁。