目前對(duì)卵巢腫瘤的手術(shù)治療己逐漸形成一種獨(dú)有的手術(shù)方法，即腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)(cytore ductive surgery)。手術(shù)時(shí),應(yīng)盡一切可能切除瘤塊，留下無(wú)法摘除的直徑<2cm的腫瘤，可通過(guò)化療繼續(xù)治療。

　　【術(shù)前準(zhǔn)備】

　　1.一般性術(shù)前檢查和準(zhǔn)備同其他手術(shù)：如血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板、心、肝、肺、腎等臟器功能的檢查。

　　2.全面的胃腸檢查：包括鋇餐、鋇劑灌腸檢查，以除外原發(fā)于消化道的卵巢轉(zhuǎn)移瘤。

　　3.泌尿系統(tǒng)檢查：如靜脈腎盂造影等，以了解輸尿管、膀胱是否遭到腫瘤侵犯。

　　4.超聲波或CT檢查：了解肝、膽、脾有無(wú)占位性病變。

　　5.腫瘤標(biāo)記物檢查：CA125、CEA、AFP、HCG等以初步判斷卵巢腫瘤的組織類(lèi)型。

　　6.陰道及腸道準(zhǔn)備：陰道擦洗3天，術(shù)前半流質(zhì)2天，流質(zhì)1天，術(shù)前3天口服滅滴靈。

　　7.充分配血。

　　8.糾正術(shù)前各種并發(fā)癥如高血壓、心臟病等。

　　【麻醉選擇】

　　一般選擇連續(xù)硬膜外麻醉，以上、下兩點(diǎn)穿剌置管為宜。老年患者可選用全身麻醉較更為理想。術(shù)中最好進(jìn)行中心靜脈壓及心電圖監(jiān)護(hù)。

　　【手術(shù)范圍】

　　卵巢癌的手術(shù)范圍包括全子宮、雙側(cè)附件(高位結(jié)扎切斷雙側(cè)卵巢動(dòng)靜脈)、大網(wǎng)膜、闌尾及全部轉(zhuǎn)移灶的切除和盆腔淋巴清除術(shù)。因?yàn)樵谒新殉舶┗颊咧?，上皮醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理性腫瘤最多見(jiàn)，一半為雙側(cè)，對(duì)側(cè)卵巢外觀正常者，鏡下尚有15%左右可見(jiàn)癌灶，所從單側(cè)卵巢癌也應(yīng)行雙側(cè)切除為宜。卵巢癌子宮轉(zhuǎn)移占16%～18%，因此，也必須作子宮切除術(shù)。

　　【操作步驟】

　?。ㄒ唬┣锌冢阂话闳∠赂拐信郧锌?，因手術(shù)范圍廣，切口必須夠大，腹部切口須繞臍向上延長(zhǎng)至臍上5cm或更多。

　　（二）切開(kāi)腹膜后取腹水送細(xì)胞學(xué)檢查。如無(wú)腹水可用100～200ml生理鹽水沖洗兩側(cè)結(jié)腸旁溝，子宮直腸窩處，然后吸取沖洗液送細(xì)胞學(xué)檢查。

　?。ㄈ┨讲椋阂话悴扇∽陨隙碌娜固讲椋粤私饽[瘤浸潤(rùn)的范圍和各器官組織受累程度。包括盆腔、胃腸、腸系膜、肝脾，橫膈、雙腎區(qū)及逐段觸摸腹主動(dòng)脈旁和髂血管組織有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。

　?。ㄋ模┨讲楹笙惹谐缶W(wǎng)膜，上腹腫瘤和腹膜或漿膜上的轉(zhuǎn)移灶，然后切除子宮附件和盆腔腫快，同時(shí)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，最后處理腸道。如果腫瘤較大充塞盆腔則應(yīng)依病情先切除子宮附件，最后行大網(wǎng)膜切除。術(shù)中盡量完整取出腫瘤，一般不主張行腫瘤穿剌放液。對(duì)于ⅠA期卵巢癌，如果患者年輕，要求保留生育功能，可在有效化療配合下行保守手術(shù)，在完成生育任務(wù)后，為預(yù)防復(fù)發(fā)，可再次手術(shù)切除對(duì)側(cè)卵巢和子宮。經(jīng)探查后，發(fā)現(xiàn)盆腹腔已有廣泛轉(zhuǎn)移，對(duì)這類(lèi)患者也應(yīng)盡最大能力將全部腫瘤切除或使殘留癌灶直徑<2cm為宜。

　?。ㄎ澹┠[瘤細(xì)胞減滅或大塊切除術(shù)：晚期卵巢癌由于病灶廣泛擴(kuò)展，需在再次手術(shù)時(shí)進(jìn)行細(xì)胞減滅術(shù)。減滅術(shù)的目的在于切除復(fù)發(fā)病灶及全部轉(zhuǎn)移灶。如果由于技術(shù)上醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 收集 整理的困難不能切除肉眼可見(jiàn)病灶，應(yīng)盡最大努力切除盡可能多的癌灶，使殘余癌灶的直徑在1.5cm以下。除了作次全或全宮、雙側(cè)附件、大網(wǎng)膜和腹膜轉(zhuǎn)移灶切除外，有時(shí)還需作腸切除，故術(shù)前應(yīng)作好腸道準(zhǔn)備。對(duì)癌腫與子宮和盆腹膜緊密粘連成一體，而難以下手時(shí)，可采取“卷地毯”的方式依次從腹膜外間隙剝離側(cè)壁腹膜膀胱漿膜及盆底腹膜，將子宮、腫塊連同盆腔腹膜整塊切除。對(duì)晚期卵巢癌，最大范圍的細(xì)胞減滅術(shù)是影響預(yù)后的重要因素。

　?。┺D(zhuǎn)移灶的處理：卵巢癌轉(zhuǎn)移灶最常見(jiàn)的部位是腹膜、大網(wǎng)膜。其次是直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸的肝脾曲及回盲部。術(shù)中盡量切除所有轉(zhuǎn)移灶，必要時(shí)也可切除部分腸管、膀胱及肝、脾的局部轉(zhuǎn)移灶，使殘余轉(zhuǎn)移灶直徑小于2cm。

　　（七）手術(shù)結(jié)束后，腹腔灌注抗癌藥物：順鉑80～100mg溶于500ml生理鹽水灌注腹腔內(nèi)或卡鉑300～400mg溶于生理鹽水300ml灌注腹腔內(nèi)。若有明顯的殘余腫瘤存在，可在腹腔內(nèi)置入細(xì)硅膠或尼龍導(dǎo)管，另一端自左下腹或右下腹壁穿出。以備術(shù)后腹腔內(nèi)注射化療藥物進(jìn)行腹腔化療。有條件者也可在患者腹部皮下埋置化療泵進(jìn)行腹腔化療。

　　【術(shù)后處理】

　　與一般盆腔手術(shù)相同，如行腸道手術(shù)者，術(shù)后應(yīng)予禁食及胃腸減壓。術(shù)后2周左右如無(wú)化療禁忌癥即可開(kāi)始全身化療或腹腔化療。