腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。

　　一、腦出血的病因

　　高血壓、高血壓合并小動脈硬化最常見，其他病因少見。

　　二、腦出血的臨床表現(xiàn)

　　1.一般特征

　　（1）常發(fā)生在50～70歲，多有高血壓病史，冬春季發(fā)病較多。

　　（2）活動和情緒激動時發(fā)生。

　　（3）癥狀常在數(shù)分鐘到數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，可因出血部位及出血量不同而臨床特點(diǎn)各異。

　?。?）重者頭痛、嘔吐，意識障礙等全腦癥狀易出現(xiàn)。

　　2.基底節(jié)區(qū)出血

　?。?）殼核出血：豆紋動脈尤其是其外側(cè)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理支破裂所致。突發(fā)的病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲，雙眼球向病灶側(cè)凝視，主側(cè)半球可有失語；出血量大可有意識障礙；出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐，與腔隙性梗死不易區(qū)分。

　　（2）丘腦出血：由丘腦膝狀動脈和丘腦穿通動脈破裂所致。突發(fā)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、甚至偏盲等內(nèi)囊性三偏癥狀；可有特征性眼征，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球會聚障礙和無反應(yīng)性小瞳孔等；意識障礙，瞳孔縮小、去皮層強(qiáng)直等中線癥狀。

　　3.腦橋出血約占腦出血的10%，多由基底動脈腦橋支破裂所致。

　?。?）大量出血：迅即昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓、去大腦強(qiáng)直等，多在48小時內(nèi)死亡。

　　（2）小量出血：可無意識障礙，表現(xiàn)為同側(cè)面、展神經(jīng)交叉癱、共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。

　　4.小腦出血 約占腦出血的10%。多由小腦齒狀核動脈破裂所致。表現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)等。出血量大者，病情迅速進(jìn)展，12～24小時內(nèi)出現(xiàn)昏迷及腦干受壓征象，兩眼凝視病灶對側(cè)，肢體癱瘓及病理反射出現(xiàn)，腦疝死亡。

　　5.腦室出血 約占3%～5%，由腦室內(nèi)脈絡(luò)從動脈或室管膜下動脈破裂出血。多數(shù)為小量腦室出血，常有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，一般無意識障礙及醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理局灶性神經(jīng)缺損癥狀，血性CSF，酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，可完全恢復(fù)，預(yù)后良好。大量腦室出血常起病急驟，迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動、四肢弛緩性癱瘓及去腦強(qiáng)直發(fā)作等，病情危重，多迅速死亡。

　　三、腦出血的輔助檢查

　　1.CT檢查發(fā)病后即可顯示新鮮血腫，高密度區(qū)，邊界清楚。

　　2.MRI檢查可區(qū)別陳舊性腦出血和腦梗死；可顯示血管畸形的流空現(xiàn)象。

　　3.DSA查明病因。

　　四、腦出血的診斷及鑒別診斷

　?。ㄒ唬┰\斷常發(fā)生在50～70歲，多有高血壓病史，冬春季發(fā)病較多；活動和情緒激動時發(fā)生；迅速出現(xiàn)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥狀；頭痛、嘔吐，意識障礙等全腦癥狀易出現(xiàn)。CT確診。

　　（二）鑒別診斷主要有：①腦梗死；②昏迷病因的鑒別；③外傷性顱內(nèi)血腫；④瘤卒中。

　　五、腦出血的防治措施

　　原則：防止繼續(xù)出血，控制腦醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理水腫，防止腦疝，降低死亡率、致殘率和降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。

　?。ㄒ唬﹥?nèi)科治療

　　1.安靜臥床、六聯(lián)觀察、呼吸道通暢、保持肢體功能位。有意識障礙、消化道出血者宜禁食24-48小時，然后酌情安放胃管。

　　2.水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)。

　　3.控制腦水腫。

　　4.控制高血壓。

　　5.并發(fā)癥的防治①肺、尿路感染；②應(yīng)激性潰瘍；③抗利尿激素分泌異常綜合征：又稱稀釋性低鈉血癥，應(yīng)限水補(bǔ)鈉；④癇性發(fā)作；⑤中樞性高熱；⑥下肢深靜脈血栓形成。

　?。ǘ┩饪浦委熓中g(shù)宜在超醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理早期（發(fā)病后6～24小時內(nèi)）進(jìn)行。手術(shù)適應(yīng)證：①顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓體征，意識水平下降；②小腦半球血腫≥l0ml、蚓部血腫＞6ml；③腦室出血致梗阻性腦積水；④年輕患者腦葉出血＞40ml；⑤殼核中至大量出血（＞30ml）。