凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)慣稱之為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見(jiàn)。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占55%～60%；其次為峽部，占20%～25%；再次為傘端，占17%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2%～4%。

　　1.病因

　　⑴輸卵管炎癥。可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周?chē)?，兩者均為輸卵管妊娠的常?jiàn)病因。輸卵管黏膜炎嚴(yán)重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，輕者輸卵管黏膜黏連和纖毛缺損影響受精卵的運(yùn)行受阻而在該處著床。輸卵管周?chē)撞∽冎饕谳斅压艿臐{膜層或漿肌層，常造成輸卵管周?chē)みB，輸卵管扭曲、管腔狹窄、管壁肌蠕動(dòng)減弱，影響受精卵的運(yùn)行。淋菌及沙眼衣原體所致的輸卵管炎常累及黏膜，而流產(chǎn)或分娩后感染往往引起輸卵管周?chē)住?

　?、戚斅压苁中g(shù)。輸卵管絕育術(shù)后若形成輸卵管再通或瘺管，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠可能，尤其是腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環(huán)套術(shù)；因不孕經(jīng)接受過(guò)輸卵管分離黏連術(shù)，輸卵管成形術(shù)，如輸卵管吻合術(shù)、輸卵管開(kāi)口術(shù)等；曾患過(guò)輸卵管妊娠的婦女，再次發(fā)生輸卵管妊娠可能大，不論是輸卵管切除或保守性手術(shù)后，再次輸卵管妊娠的發(fā)生率約為10%～20%。

　?、欠胖脤m內(nèi)節(jié)育器(IUD)。IUD與異位妊娠發(fā)生的關(guān)系，已引起國(guó)內(nèi)外重視。隨著IUD的廣泛應(yīng)用，異位妊娠發(fā)生率增高，其原因可能是由于使用IUD后的輸卵管炎所致。另一方面，由于放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的異物反應(yīng)，引起宮內(nèi)白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞大量聚集，改變了宮內(nèi)環(huán)境，妨礙了孕卵著床，但不能完全阻止卵子在輸卵管內(nèi)的受精和著床，因此使圈IUD者一旦妊娠，則異位妊娠機(jī)會(huì)相對(duì)增加。

　?、容斅压馨l(fā)育不良或功能異常。輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過(guò)長(zhǎng)，肌層發(fā)育差、黏膜膜纖毛缺乏。其他還有雙輸卵管、憩室或有副傘等，均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管功能受雌、孕激素的調(diào)節(jié)。若雌孕激素分泌失常，可影響受精卵的正常運(yùn)行。此外，精神因素也可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵的運(yùn)送；

　　⑸受精卵游走。卵子在一側(cè)輸卵管受精，受精卵經(jīng)宮腔或腹腔進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管稱受精卵游走。移行時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受精卵發(fā)育增大，即可在對(duì)側(cè)輸卵管內(nèi)著床形成輸卵管妊娠。

　?、瘦o助生育技術(shù)。從最早的人工授精到目前常用促排卵藥物應(yīng)用，以及體外受精-胚胎移植(1VF-ET)或配子輸卵管內(nèi)移植(GIFT)等，均有異位妊娠發(fā)生，且發(fā)生率為5%左右，比一般原因異位妊娠發(fā)生率為高。其相關(guān)易患的因素有術(shù)前輸卵管病變、盆腔手術(shù)史、移植胚胎的技術(shù)因素、置入胚胎的數(shù)量和質(zhì)量、激素環(huán)境、胚胎移植時(shí)移植液過(guò)多等。

　　⑺其他。輸卵管因周?chē)[瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤的壓迫，特別是子宮內(nèi)膜異位癥引起輸卵管、卵巢周?chē)M織的黏連，也可影響輸卵管管腔通暢，使受精卵運(yùn)行受阻。也有研究認(rèn)為胚胎本身的缺陷、人工流產(chǎn)、吸煙等也與異位妊娠的發(fā)病有關(guān)。

　　2.病理

　?、泡斅压苋焉锏淖兓c結(jié)局 由于輸卵管管腔狹小，管壁薄且缺乏黏膜下組織。其肌層遠(yuǎn)不如子宮肌壁厚和堅(jiān)韌，妊娠時(shí)不能形成完好的蛻膜，不能適應(yīng)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育,因此，當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定時(shí)期，將發(fā)生以下結(jié)局：①輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠8周以后。受精卵種植在輸卵管黏膜皺襞內(nèi)，由于輸卵管妊娠時(shí)管壁蛻膜形成不完整，常易發(fā)生流產(chǎn)。若形成輸卵管完全流產(chǎn)，出血一般不多。若形成輸卵管不全流產(chǎn)，導(dǎo)致反復(fù)出血，形成輸卵管血腫或輸卵管周?chē)[或盆腔積血，量多時(shí)流入腹腔。②輸卵管妊娠破裂：多見(jiàn)于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠6周左右。短期內(nèi)即可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血使患者陷于休克，亦可反復(fù)出血，在盆腔內(nèi)與腹腔內(nèi)形成血腫。輸卵管問(wèn)質(zhì)部妊娠雖少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重，其結(jié)局幾乎全為輸卵管妊娠破裂。由于此處血運(yùn)豐富，其破裂猶如子宮破裂，癥狀極為嚴(yán)重，往往在短時(shí)期內(nèi)發(fā)生大量的腹腔內(nèi)出血。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若內(nèi)出血停止，病情穩(wěn)定，胚胎死亡可逐漸吸收。但反復(fù)內(nèi)出血所形成的盆腔血腫不能及時(shí)消散，血腫機(jī)化變硬并與周?chē)M織黏連，則形成陳舊性宮孕。③繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，一般囊胚從輸卵管排出到腹腔內(nèi)，多數(shù)死亡，但偶爾也有存活者，若存活的胚胎絨毛組織排至腹腔后重新種植而獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，繼發(fā)腹腔妊娠。

　?、谱訉m的變化。輸卵管妊娠和正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的HCG維持黃體生長(zhǎng)，使甾體激素分泌增加，因此，月經(jīng)停止來(lái)潮，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。若胚胎死亡，滋養(yǎng)細(xì)胞活力消失，蛻膜自宮壁剝離而發(fā)生陰道流血或陰道排出蛻膜管型；子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)改變呈多樣性，除內(nèi)膜呈蛻膜改變外，若胚胎死亡已久，內(nèi)膜可呈增生期改變，有時(shí)可見(jiàn)A-S反應(yīng)，這種子宮內(nèi)膜超常增生和分泌的反應(yīng)可能為甾體激素過(guò)度刺激所引起，雖對(duì)診斷有一定價(jià)值，但并非輸卵管妊娠時(shí)所特有。此外，胚胎死亡后，部分深入肌層的絨毛仍存活，黃體退化遲緩，內(nèi)膜仍可呈分泌反應(yīng)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　?、磐＝?jīng)。除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有6～8周停經(jīng)。約有20%～30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過(guò)期2～3天。

　?、脐幍莱鲅?。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色黯紅量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。

　　⑶暈厥與休克。由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重，但與陰道流血量不成正比。

　　2.體征

　　⑴一般情況。腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌。大量出血時(shí)，患者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常，出現(xiàn)休克時(shí)體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時(shí)體溫略升高，但不超過(guò)38℃。

　?、聘共繖z查。有明顯內(nèi)出血時(shí)，下腹有壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。若反復(fù)出血并積聚黏連包裹，可形成包塊并不斷增大變硬，下腹部可觸及包塊。

　?、菋D科檢查。輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，可能觸及脹大的輸卵管并有輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及形狀不規(guī)則腫塊，邊界不清楚，觸痛明顯。病變持續(xù)較久時(shí)，腫塊機(jī)化變硬。輸卵管間質(zhì)妊娠時(shí)，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，但子宮不對(duì)稱，一側(cè)角部突出，破裂所致內(nèi)出征象極為嚴(yán)重。

　　3.并發(fā)癥：可并發(fā)大出血、休克等。

　　醫(yī)技檢查

　　1.HCG測(cè)定。是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。

　　2.孕酮測(cè)定。異位妊娠的血清P水平偏低，但在孕5～10周時(shí)相對(duì)穩(wěn)定，單次測(cè)定即有較大的診斷價(jià)值，盡管正常和異常妊娠血清P水平存在交叉重疊，難以確定它們之間的絕對(duì)臨界值，但血清P水平低于10ng／m1(放免測(cè)定)，常提示異常妊娠，其準(zhǔn)確率在90%左右。

　　3.超聲診斷。B型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道B超檢查較腹部B起程檢查準(zhǔn)確性更高。

　　4.診斷性刮宮。在不能排除異位妊娠時(shí)，可行診斷性刮宮術(shù)，獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查。但異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并無(wú)特征性，可表現(xiàn)為蛻膜組織，高度分泌相伴有或不伴A-S反應(yīng)，分泌相及增生相多種。子宮內(nèi)膜變化與患者有無(wú)陰道流血及陰道流血時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。因而單靠診斷性刮宮對(duì)異位妊娠的診斷有很大的局限性。

　　5.后穹窿穿刺。后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，?？沙槌鲅悍胖煤蟛荒?，其中有小凝血塊。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷。

　　6.腹腔鏡檢查。大多情況下，異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查、血β-HCG測(cè)定，B超檢查后即可對(duì)早期異位妊娠作出診斷，但對(duì)部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確診斷，并可同時(shí)手術(shù)治療。

　　7.其他生化標(biāo)記。Grosskinsky等報(bào)道異位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，兩者與血清HCG、孕酮聯(lián)合測(cè)定，在異位妊娠檢測(cè)中優(yōu)于單項(xiàng)測(cè)定。

　　近年來(lái)還有將檢測(cè)血清CA125與β-HCG結(jié)合，發(fā)現(xiàn)血清CA125水平有隨著β-HCG水平降低而升高的趨勢(shì)，可用于異位妊娠有無(wú)流產(chǎn)、胚胎是否死亡的鑒別。

　　診斷依據(jù)

　　1.多有閉經(jīng)、急性腹痛、肛門(mén)墜痛及少量持續(xù)性陰道出血等癥狀（也有發(fā)病是無(wú)閉經(jīng)和陰道出血者）。少數(shù)可有蛻膜慣性排出。

　　2.腹部有壓痛及反跳痛，腹肌略緊張，內(nèi)出血多時(shí)可有移動(dòng)性濁音，并發(fā)生休克。宮頸有舉痛，后穹窿可飽滿并有觸痛，子宮大小正?；蛏源蠖?，一側(cè)附件可能有壓痛明顯、邊緣不清、質(zhì)軟之腫塊。

　　3.后穹窿或腹腔穿刺，抽出不凝血液。

　　4.妊娠試驗(yàn)可能陽(yáng)性，但陰性并不能排除此癥。血hCG-β亞基測(cè)定，低于同期正常妊娠水平。如病情較輕，診斷不明確，可作血hCG-β亞基連續(xù)測(cè)定。

　　5.診斷性刮宮，刮出物作病理檢查，未見(jiàn)絨毛，子宮內(nèi)膜可呈蛻膜改變，或出現(xiàn)類似過(guò)度分泌的變化（A-S反應(yīng)）。刮宮后繼續(xù)流血不止，應(yīng)懷疑為本癥。

　　6.超聲及（或）腹腔鏡檢查。

　　容易誤診的疾病

　　1.早期妊娠先兆流產(chǎn)。先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無(wú)內(nèi)出血表現(xiàn)。B超可鑒別。

　　2.卵巢黃體破裂出血。黃體破裂多發(fā)生在黃體期，或月經(jīng)期。但有時(shí)也難與異位妊娠鑒別，特別是無(wú)明顯停經(jīng)史，陰道有不規(guī)則出血的患者，常需結(jié)合β-HCG進(jìn)行診斷。

　　3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?；颊咴陆?jīng)正常，無(wú)內(nèi)出血征象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛，經(jīng)婦科檢查結(jié)合B超即可明確診斷。

　　4.卵巢巧克力囊腫破裂出血?；颊哂凶訉m內(nèi)膜異位癥病史，常發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門(mén)墜脹，經(jīng)陰道后穹窿穿刺可抽出巧克力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，可出現(xiàn)內(nèi)出血征象。

　　5.急性盆腔炎。急性或亞急性炎癥時(shí)，一般無(wú)停經(jīng)史，腹痛常伴發(fā)熱，血象、血沉多升高，B超可探及附件包塊或盆腔積液，尿HCG可協(xié)助診斷，尤其經(jīng)抗炎治療后，腹痛、發(fā)熱等炎性表現(xiàn)可逐漸減輕或消失。

　　6.外科情況。急性闌尾炎，常有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，多伴發(fā)熱，惡心嘔吐，血象增高；輸尿管結(jié)石，下腹一側(cè)疼痛常呈絞痛，伴同側(cè)腰痛，常有血尿，結(jié)合B超和X線檢查可確診。

　　治療原則

　　1.手術(shù)療法

　?、泡斅压芮谐g(shù)：無(wú)論是流產(chǎn)型或破裂型輸卵管妊娠，輸卵管切除可及時(shí)止血，挽救生命，在已有子女不再準(zhǔn)備生育的婦女，可同時(shí)行對(duì)側(cè)輸卵管結(jié)扎。在需要保留生育能力的婦女，如果輸卵管病灶太大，破口太長(zhǎng)，損及輸卵管系膜及血管或生命指征處于嚴(yán)重狀態(tài)時(shí)亦應(yīng)作輸卵管切除。在行保守性手術(shù)中輸卵管出血，無(wú)法控制應(yīng)當(dāng)立即切除輸卵管。

　　手術(shù)可在針麻或局麻下進(jìn)行，剖腹后應(yīng)首先止血，用鉗子鉗住出血點(diǎn)，使出血停止。休克時(shí)快速輸血，待休克好轉(zhuǎn)后，再按步驟進(jìn)行病側(cè)輸卵管切除。如同側(cè)卵巢正常者應(yīng)保留。如對(duì)側(cè)輸卵管正常，患者要求絕育者應(yīng)施行結(jié)扎。對(duì)側(cè)卵管有病損，則根據(jù)病人情況、要求及病變情況處理，原則上應(yīng)盡量縮短手術(shù)時(shí)間，不應(yīng)在急性失血期或有炎癥情況下，考慮輸卵造口術(shù)。腹腔游離血液無(wú)明顯感染者，可作自家輸血，尤其在血源缺少的情況下，自家輸血為搶救失血性休克極為有效的措施。這時(shí)血液不凝，無(wú)黏稠狀，無(wú)臭味，顯微鏡下紅細(xì)胞破壞不超過(guò)30%。每100ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉10ml，自家輸血500ml以上應(yīng)給10%葡萄糖酸鈣10～20ml，以免枸櫞酸中毒。自體輸血無(wú)需配血能及時(shí)補(bǔ)充血容量，對(duì)內(nèi)出血多嚴(yán)重休克病人是非常必要的，可節(jié)約庫(kù)血，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且自家血紅細(xì)胞新鮮，攜氧能力強(qiáng)，還可避免血清性肝炎等傳染病。近年來(lái)有的人提出自家輸血可不加抗凝劑并在臨床上應(yīng)用，但回收輸血的凝固程度因人而異，為了充分發(fā)揮自家輸血的優(yōu)點(diǎn)，還是加枸櫞酸鈉或ACD液抗凝為宜。

　?、票Ｊ匦允中g(shù)：所謂保守性手術(shù)，原則上是去除宮外妊娠物，盡可能保留輸卵管的解剖與功能，為日后宮內(nèi)妊娠創(chuàng)造條件。①指征：年青婦女本次輸卵管妊娠為首次妊娠；無(wú)子女已經(jīng)切除一側(cè)輸卵管。②手術(shù)方式：輸卵管切開(kāi)清除胚胎術(shù)，在患側(cè)膨大部位，在系膜表面與輸卵管縱軸平行切開(kāi)1～2cm，輕輕將妊娠物擠出，然后用細(xì)絲線或0.8無(wú)創(chuàng)傷縫線在顯微鏡下將切口縫合。亦可采用開(kāi)窗術(shù)，即不縫閉切口，而將切緣間斷縫合止血，使成一“窗口”。如為峽部妊娠則切除病灶端端吻合，峽部近子宮角處可行輸卵管子宮角植入術(shù)。

　　術(shù)后防止粘連是保留生育能力重要措施之一，可在腹腔中放置中分子右旋糖酐250～300ml或0.25%普魯卡因100ml，氫化考的松250mg，甘油10ml。術(shù)后治療，對(duì)恢復(fù)生育能力亦甚為重要，如適時(shí)輸卵管通水，活血化瘀中藥治療等。

　?、歉骨荤R手術(shù)：在腹腔鏡下首先用沖洗器沖洗及吸出盆腔內(nèi)積血，找到孕卵著床部位。如為壺腹部位妊娠，則可直接從壺腹部（經(jīng)傘部）吸出或用大匙鉗夾出妊娠物。如為峽部或間質(zhì)部妊娠，則需做輸卵管切開(kāi)術(shù)。在系膜處注射5% POR-8 20～30ml使局部缺血，可防止切開(kāi)卵管時(shí)出血，在卵管背側(cè)卵管凸起處電凝后剪開(kāi)卵管壁，直至妊娠物暴露出來(lái)。用兩把無(wú)創(chuàng)傷性器械分離開(kāi)卵管壁后，用大匙鉗將妊娠物慢慢清除，最后用沖洗器沖洗著床部位，用腹腔內(nèi)打結(jié)法縫合卵管漿膜以關(guān)閉創(chuàng)面。

　　2.中西醫(yī)結(jié)合治療：根據(jù)八納辨證，輸卵管妊娠屬于血郁小腹，痛則不通的實(shí)癥，因此應(yīng)以活血祛瘀止痛為治療的原則，結(jié)合病人寒、熱、虛、實(shí)辨證加減并結(jié)合臨床分型（休克型、穩(wěn)定型、包塊型）用藥。

　?、判菘诵停簝?nèi)出血多。休克階段，要注意虛、實(shí)兩方面，同時(shí)兼顧患者體質(zhì)的寒熱。因輸卵管妊娠本身為實(shí)癥，而內(nèi)出血，血壓下降、面色蒼白、出冷汗、脈虛弱又為虛癥，要根據(jù)病人當(dāng)時(shí)情況，進(jìn)行分析，如虛癥較重，用人參補(bǔ)氣，以防血虛，同時(shí)佐以活血祛瘀，以促使內(nèi)出血吸收。方藥：丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、乳香10g、沒(méi)藥10g。水煎300ml，分2次服。虛重者加人參，疼痛嚴(yán)重者加元胡，并同時(shí)搶救休克，輸血，輸液，給氧，保溫，使收縮壓保持在12kpa。

　　在治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察病人脈搏、血壓、腹痛及血紅蛋白等，以明確是否繼續(xù)內(nèi)出血；患者必須絕對(duì)臥床休息，勿過(guò)早活動(dòng)，盡量減少突然體位變化和增加腹壓之因素。應(yīng)在有輸血及隨時(shí)能剖腹的條件下進(jìn)行。此型宜立即手術(shù)治療，個(gè)別患者已多次腹部手術(shù)拒絕再次手術(shù)，可考慮。

　?、品€(wěn)定型：病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，腹痛減輕，腹腔內(nèi)游離血已初步形成包塊或部分吸收，腹部壓痛反跳痛減輕，移動(dòng)性濁音逐漸消失。陰道檢查可能觸及包塊。根據(jù)主方可適當(dāng)給予清熱解毒藥如加黃芩、雙花、連翹等以預(yù)防感染。此期仍以臥床休息為主，逐漸適當(dāng)活動(dòng)。

　　⑶包塊型：本型為小腹血瘀實(shí)證，有包塊。除用主方活血祛瘀外，應(yīng)加用化堅(jiān)破積之藥物，以消除包塊。用善破癥瘕之三稜、莪術(shù)。但應(yīng)注意三稜、莪術(shù)等攻堅(jiān)藥，如使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，有引起虛證這可能。故應(yīng)根據(jù)癥狀、脈象給予黨參、黃芪等補(bǔ)氣藥物。為加速包塊吸收可給予外敷軟堅(jiān)膏：大楓子15g、木鱉子15g、銅綠15g、加大棗10個(gè)去核，混合均勻，共研細(xì)末，用紗布包好，置于下腹，外加熱敷?；蛞憎晗?.6g、樟腦6g、血竭9g、松香9g、銀珠9g。后4味藥共研細(xì)末，攤置布?jí)K上用火烤化，最后加入麝香，外貼于下腹包塊處。

　　孕卵未中絕，妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性者，可加用蜈蚣二條、牛膝15g、天花粉9～15g、牙皂9g以消滅胚胎，使妊娠試驗(yàn)呈陰性。但效果不太滿意。也可在β-hCG及B超監(jiān)測(cè)下治療，也可同時(shí)加用MTX加速孕卵中絕。

　　3.藥物治療：氨甲喋呤（methotrexate MTX）主要是用于輸卵管妊娠未破裂型，輸卵管漿膜完整，無(wú)活動(dòng)性出血，輸卵管妊娠產(chǎn)物處直徑＜3～4cm，腹腔中血液＜100ml，β-hCG＜3000mIU/ml，生命體征穩(wěn)定、年輕、要求生育者。

　　用藥方法：①M(fèi)TX口服0.4mg（kg•d），5天為1療程。一般用量為每天25mg，共用5天，毒性反應(yīng)無(wú)，臨床很少應(yīng)用；②MTX肌內(nèi)注射0.4mg/（kg•d），5天為1療程。有作者報(bào)告23例異位妊娠，治療后95.7%孕體吸收，經(jīng)造影或腹腔鏡證實(shí)10/19（52.6%）患者輸卵管通暢；③MTX-CF方案，甲酰四氫葉酸（citrovorum factor，CF），CF可逆轉(zhuǎn)MTX毒性作用，為目前最常用方法。當(dāng)MTX用量為1mg/kg時(shí)，血漿濃度達(dá)10-8M，必須用CF解救，方能達(dá)到療效高而毒性小。MTX靜脈滴注時(shí)間＜4小時(shí)，CF為MTX的1/10，兩者間隔時(shí)間為24小時(shí)；④MTX局部注射，在超聲波引導(dǎo)下用MTX注入孕囊；或腹腔鏡直接注視下輸卵管內(nèi)注射。藥物療法過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察腹痛，生命體征，及藥物毒性反應(yīng)。并用β-hCG及B超監(jiān)測(cè)輸卵管局部情況。

　　預(yù)防

　　注意經(jīng)期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，防止生殖系統(tǒng)的感染。如果已經(jīng)發(fā)病應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院輸液、輸血，同時(shí)立即做剖腹探察手術(shù)。