股骨干骨折(fractures of femoral shaft)包括小粗隆下和髁以上的股骨骨折。股骨是人體中最長的管狀骨。股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經(jīng)支配；屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配；內(nèi)收肌群最小，由閉孔神經(jīng)支配。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有錯(cuò)位及重疊。股骨干周圍的外展肌群，與其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附著在大粗隆上，由于內(nèi)收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對(duì)位的骨折，常有向外弓的傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。股骨下1/3骨折時(shí)，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈。10歲以下兒童占多數(shù)，男多于女。該疾病的病因：

　　多數(shù)骨折由強(qiáng)大的直接暴力所致，一部分骨折由間接暴力所致。前者多引起橫斷或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500～1000ml。

　　股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。

　　股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折端移位，無一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無重疊時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。

　　股骨干下1/3骨折時(shí)，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動(dòng)、靜脈的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.表現(xiàn)

　?、?傷后患肢疼痛，活動(dòng)受限、少數(shù)可有休克的癥狀。

　?、?患肢腫脹、畸形、壓痛、或有異?；顒?dòng)，或聽到骨擦音。

　　2.診斷：一般有明顯外傷史，臨床表現(xiàn)主要為患肢疼痛，活動(dòng)受限。X線片可確定骨折部位及移位情況。特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時(shí)存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。

　　3.并發(fā)癥：由于骨折時(shí)遭受到強(qiáng)大暴力侵害，股骨干骨折常伴有全身多處損傷，或伴有軀體重要臟器的損傷。就股骨干骨折本身而言，由于股骨干內(nèi)側(cè)有重要的神經(jīng)血管走行，骨折發(fā)生時(shí)或者傷后不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)，尖銳的骨折端刺破血管形成大出血，加上骨折本身的出血，成人的內(nèi)出血量可達(dá)到500～1500ml，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)失血性休克。股骨下1/3骨折，骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動(dòng)脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。血管的損傷可能造成肢體遠(yuǎn)端的血供障礙，甚至肢體壞死，坐骨神經(jīng)的損傷表現(xiàn)為足下垂、足趾伸屈無力和足部感覺障礙等典型癥狀體征。

　　除了以上并發(fā)癥外，還可以并發(fā)感染和骨不連等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　醫(yī)技檢查

　　對(duì)于嚴(yán)重的病例，X線檢查早期可發(fā)現(xiàn)骨折的損傷情況，而在輕度的骨折，或特殊類型的骨折，如應(yīng)力型骨折，X線檢查可有以下表現(xiàn)。

　　早期X線無異常征象，在2～4周之后可見骨膜反應(yīng)或骨痂生成，呈平行狀或丘狀，增生骨膜或骨痂與骨皮質(zhì)間可見平行狀的低密度間隙，少數(shù)在增生骨膜或骨痂的中間平面最隆起處可見橫行致密帶或橫行的鋸齒狀骨折線，隨時(shí)間推移，增生骨膜完全演變成骨痂，密度逐漸增高，與皮質(zhì)間低密度間隙消失，上下兩端與骨皮質(zhì)相移行，至完全修復(fù)時(shí)密度等同于骨皮質(zhì)，X線表現(xiàn)為局限骨皮質(zhì)增厚。

　　如并發(fā)急性骨折，在骨折處的近段邊緣可見增生骨膜或骨痂亦隨之發(fā)生斷裂，結(jié)合病史、癥狀等可與陳舊性骨折別。

　　診斷依據(jù)

　　1.有嚴(yán)重外傷史?？刹l(fā)休克。

　　2.局部脹腫、疼痛，壓痛明顯，有短縮、成角、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位畸形及功能障礙。

　　3.注意有無神經(jīng)血管損傷。

　　4.X線攝片可確定骨折部位、類型和移位情況。

　　容易誤診的疾病

　　應(yīng)與股骨周圍肌肉軟組織損傷相鑒別，股骨干上段骨折應(yīng)同股骨粗隆間骨折相鑒別。

　　1.股骨干周圍肌肉軟組織損傷：主要表現(xiàn)為肌肉牽拉傷，扭傷，撕裂傷等，損傷肌肉局部腫脹壓痛，抗阻力試驗(yàn)陽性，下肢活動(dòng)稍受限，無縱軸叩擊痛，無骨擦音或大腿部的異常活動(dòng)。

　　2.股骨粗隆間骨折：見于股骨大小轉(zhuǎn)子之間，易于鑒別。

　　在股骨干骨折中，疲勞性股骨干骨折容易誤診，在誤診的原因分析上，一個(gè)是此類骨折較少見，其次是疲勞性股骨干骨折發(fā)生的部位恰好是骨肉瘤好發(fā)的部位，且X線表現(xiàn)上有相同之處，故容易造成誤診，臨床上在診斷時(shí)也需給予關(guān)注。

　　治療原則

　　1.懸吊皮牽引法：適用于3～4歲以下患兒，將患兒的兩下肢用皮膚牽引，兩腿同時(shí)垂直向上懸吊，其重量以患兒臀部稍稍離床為度。牽引3～4周后，根據(jù)X線片顯示骨愈合情況，去掉牽引。

　　2.骨牽引：適用于各類型骨折的治療，對(duì)股骨上1/3及中1/3骨折，可選用脛骨結(jié)節(jié)牽引；下1/3骨折，可選脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引。

　　對(duì)于斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折，于牽引中自行復(fù)位，橫行骨折的復(fù)位需待骨折重疊完全被牽開后才能復(fù)位。

　　3.切開復(fù)位、內(nèi)固定：適應(yīng)證：①股骨干上、中1/3橫行及短斜面，蝶形骨折或陳舊性粉碎骨折；②股骨多段骨折；③股骨中上、上1/3陳舊性骨折、延遲愈合或不愈合；④股骨上中1/3骨折，并發(fā)大腿神經(jīng)、血管損傷，需修復(fù)者；⑤多發(fā)性骨折(包括股骨骨折)或多發(fā)傷。

　?、偶訅轰摪鍍?nèi)固定：適應(yīng)證：股骨上、中下1/3橫行骨折，短斜行骨折。AO方法自60年代起逐漸普及，可分為加壓器鋼板和自身加壓鋼板兩種。手術(shù)在側(cè)臥位進(jìn)行，大腿外側(cè)切口，在外側(cè)肌間隔前顯露股骨干外側(cè)面，推開骨膜后，鋼板置于股骨干外側(cè)。

　　⑵帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定：1978年Grosse和Kempt，用交鎖髓內(nèi)針治療所有股骨干骨折。交鎖髓內(nèi)針上有斜行或橫行孔道，于骨折遠(yuǎn)近端分別用1～2枚螺絲釘穿過孔道。應(yīng)力通過完整骨、螺絲釘、髓內(nèi)針、螺絲釘、完整骨的途徑傳導(dǎo)，骨折的壓應(yīng)力，彎曲、扭轉(zhuǎn)應(yīng)力得以控制，達(dá)到控制旋轉(zhuǎn)、重疊等移位。Grosse-kempt針通過螺釘鎖住近端及遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)，遠(yuǎn)端通過針分杈將骨松質(zhì)鎖住。

　　4.股骨干開放性骨折的治療：開放性骨折的處理原則前已論述。股骨開放骨折清創(chuàng)閉合傷口后，對(duì)粉碎骨折可行牽引治療，如同閉合骨折處理。有內(nèi)固定適應(yīng)證者，除傷口污染輕、傷后時(shí)間＜8小時(shí)，清創(chuàng)徹底者可于清創(chuàng)術(shù)后即行內(nèi)固定外，一般宜于傷后10～14天間切口完全愈合后，行內(nèi)固定手術(shù)。

　　5.近愈標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)位及固定良好，有初期骨痂，功能復(fù)位；手術(shù)后傷口愈合。

　　6.治愈標(biāo)準(zhǔn)：骨折愈合，功能完全或基本恢復(fù)。

　　預(yù)防

　　該疾病多是由于外傷性因素引起，無特殊的預(yù)防措施。注意生產(chǎn)生活安全，避免創(chuàng)傷是關(guān)鍵。在預(yù)防方面，本病的重點(diǎn)是在病人的護(hù)理，包括術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，關(guān)心病人，注意合理的營養(yǎng)，早期進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉是治療骨折的重要組成部分，可使患肢迅速恢復(fù)正常功能。功能鍛煉必須按一定的方法循序漸進(jìn)，否則會(huì)引起不良后果。