股骨頸骨折(fractures of femoral neck)是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，絕大多數(shù)患者其骨折線均在髖關節(jié)囊內，故又稱為股骨頸囊內骨折，它是臨床上一種非常常見的骨折，多見于老年人，隨著社會老齡化發(fā)展其發(fā)病率亦有增加趨勢。

　　股骨頸骨折分為直接外力損傷和間接外力損傷，老年人多由于骨質疏松，骨小梁變得極為脆弱，同時老年人的自愈能力比較差，反應遲緩，因而當遭受輕微外力時即可發(fā)生骨折，大多為生活性損傷，如平地滑倒或絆倒，由床上或坐椅上跌下致傷等。青壯年人一般不存在骨質疏松，股骨近端骨結構十分堅硬，需要較大的暴力才能發(fā)生股骨頸骨折，如交通損傷或高處墜落傷等。此外疲勞骨折、病理性骨折也是病因之一。

　　股骨頸骨折按骨折部位可以分為頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型和基底型。根據(jù)骨折線與股骨干垂直線所成的角度（Linton角）分型，則小于30°為Ⅰ型，介于30°與50°之間為Ⅱ型，大于50°為Ⅲ型。按骨折移位程度分型（Garden分型），則Ⅰ型為不全骨折；Ⅱ型為完全骨折，但無移位；Ⅲ型為完全骨折，部分移位；Ⅳ型為完全骨折、完全移位。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：老年人傷后髖部疼痛，不能站立及行走，活動受限。

　　2.體征：①畸形：患側下肢呈現(xiàn)屈曲短縮、內收外旋畸形。②腫脹：股骨頸骨折多為囊內骨折，故骨折后局部腫脹不明顯。③疼痛：活動患側髖關節(jié)時疼痛明顯，腹股溝中點有壓痛，患側足跟或大粗隆叩擊痛陽性。④功能障礙：移位骨折病人傷后不能坐起或站立，髖關節(jié)和下肢活動受限，但一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折在傷后仍能走路或騎自行車，要特別注意。⑤患側大粗隆升高：大粗隆位于髂—坐骨結節(jié)連線（Nelaton線）之上；大粗隆與髂前上棘的水平距離（Bryant三角的底邊）縮短。

　　3. 并發(fā)癥：①患者的平均年齡在60歲以上，多有全身多個系統(tǒng)疾病，傷后長期臥床易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。②解剖結構所導致的剪應力作用，影響骨折及骨折復位后的穩(wěn)定性和內固定效果，骨折不愈合發(fā)生率較高。③股骨頭血供的解剖特點及骨折后股骨頭血供阻斷，導致股骨頭缺血壞死的概率較高。

　　醫(yī)技檢查

　　1.X線檢查：髖關節(jié)正、側位多可以清楚顯示骨折及骨折類型，是骨折首選檢查，如當時未能顯示骨折，而臨床仍有懷疑者，可囑患者臥床休息，兩周后復查X線片，此時由于骨折局部的吸收，骨折線多可清晰可見。

　　2.CT或MRI檢查：可以早期發(fā)現(xiàn)比較輕微的線狀骨折或無明顯移位的骨折，較X線檢查更靈敏，但費用較高。

　　診斷依據(jù)

　　1.多見于老年人。傷后髖部疼痛，不能站起，患肢不敢活動。

　　2.查體患肢有內收外旋及屈曲短縮畸形，足跟或大粗隆有叩擊痛，患側大粗隆上移（Nelaton線及Bryant三角測量證實）。

　　3.X線或CT檢查顯示骨折，必要時2周后復查正、側位X線攝片，可明確診斷及類型。

　　容易誤診的疾病

　　1.股骨粗隆間骨折：臨床表現(xiàn)股骨頸骨折類似，但發(fā)病年齡較后者平均高5～10歲左右，由于是髖關節(jié)囊外骨折，患肢外旋角度可達90°，髖部腫脹明顯，由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合。X線檢查可以明確明確診斷。

　　2.髖關節(jié)后脫位：通常是暴力損傷，最常見于汽車高速行駛時突然剎車，由于慣性使坐位乘客膝部受到外力撞擊后脫位，傷后患肢呈現(xiàn)屈曲短縮、內收內旋畸形，大粗隆向上移位，常于臀部觸及隆起的股骨頭，髖關節(jié)活動喪失，X向檢查可以明確診斷。

　　治療原則

　　1.無移位骨折的治療：對于無移位如GardenⅠ型、GardenⅡ型骨折和外展嵌插型骨折，可給予臥床休息，患肢置于輕度外展位并輔以牽引治療。但臨床上常遇到轉變成錯位骨折，而且長期臥床易發(fā)生致命并發(fā)癥，故近來多主張采取內固定，以利病人早期活動。

　　2.移位骨折的治療：股骨頸骨折中大部分都有不同程度的移位，除年齡較大全身情況差，合并有心、肺、肝、腎等功能障礙而不能耐受手術者以外，均應手術給予復位和內固定。①復位方法包括手法復位、牽引復位和切開復位；②內固定術包括三刃釘內固定、空心加壓螺釘內固定、滑動式螺釘-接骨板（Richard釘）內固定和多釘內固定等等。

　　3.骨折不愈合的治療：包括各種接骨術和植骨術。

　　4.人工關節(jié)置換術：適應證：①高齡（65～70歲以上）患者；②全身情況較差估計難以耐受兩次手術者；③股骨頭、頸粉碎骨折；④股骨頸骨折復位失敗者；⑤陳舊性股骨頸骨折不愈合3個月以上者，股骨頭壞死或合并髖關節(jié)骨關節(jié)炎者；⑥股骨頸骨折的病人不能很好的配合治療者，如偏癱、帕金森病或精神病患者，病人不能長期臥床，以早期起床為宜。具體手術方式包括單純人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術，其適應證又有所不同。

　　預后

　　股骨頸骨折最重要和最常見的并發(fā)癥就是股骨頭缺血性壞死，其發(fā)生主要和年齡、骨折移位程度和類型、手術時間、復位質量、內固定方法、開始負重的時間等因素有關，仍需要進一步研究。