化膿性關(guān)節(jié)炎( pyogenic arthritis)為化膿菌引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)的感染。兒童多見，受累的關(guān)節(jié)部位為膝、髖關(guān)節(jié)，其次為肘、肩和踝關(guān)節(jié)。感染的原因可能為血運(yùn)、外傷（開放性關(guān)節(jié)傷）、手術(shù)或關(guān)節(jié)穿刺。

　　1.病因：細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)的途徑可為血源性，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。細(xì)菌侵入關(guān)節(jié)后，先有滑膜炎，關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)有腫脹及疼痛。病情發(fā)展后，積液由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性，最后則為膿性。當(dāng)關(guān)節(jié)受累后，病變逐漸侵入軟骨及骨質(zhì)，最后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)化膿后，可穿破關(guān)節(jié)囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質(zhì)，引起化膿性骨髓炎。此外，由于關(guān)節(jié)囊的松弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關(guān)節(jié)呈畸形，喪失功能。

　　2.病理變化：分三階段：

　?、艥{液性滲出期：滑膜充血、水腫，關(guān)節(jié)腔滲出液增多，為漿液性，關(guān)節(jié)軟骨無破壞，如及時(shí)治療，關(guān)節(jié)功能不受影響。

　?、茲{液纖維蛋白性滲出期：滲出液增多為絮狀，滑膜及軟骨纖維蛋白沉積，關(guān)節(jié)內(nèi)有粘連，治愈后部分關(guān)節(jié)功能不全。

　?、悄撔詽B出期：滑膜增厚，壞死，關(guān)節(jié)軟骨被溶解?？山?jīng)久不愈。愈合后關(guān)節(jié)發(fā)生纖維性或骨性強(qiáng)直。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀：急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴(yán)重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。關(guān)節(jié)液增加，有波動(dòng)。病人常將膝關(guān)節(jié)置于半彎曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力。長期屈曲，發(fā)生關(guān)節(jié)屈曲攣縮，關(guān)節(jié)稍動(dòng)即有疼痛，有保護(hù)性肌肉痙攣。

　　2.診斷：主要根據(jù)病史，臨床癥狀及體征，在疑有血源性化膿性關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)作血液及關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。X線檢查在早期幫助不大，僅見關(guān)節(jié)腫脹；稍晚可有骨質(zhì)脫鈣，因軟骨及骨質(zhì)破壞而有關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期可發(fā)生關(guān)節(jié)骨性或纖維強(qiáng)硬及畸形等，有新骨增生現(xiàn)象，但死骨形成較少。

　　3.并發(fā)癥：常見的有關(guān)節(jié)僵硬、化膿性骨髓炎、病理性脫臼，關(guān)節(jié)呈畸形，功能喪失等。

　　醫(yī)技檢查

　　1.體格檢查：可有體溫升高，關(guān)節(jié)處紅、腫、壓痛明顯，局部皮膚溫度增高，關(guān)節(jié)內(nèi)有積液積膿，膝關(guān)節(jié)浮髕試驗(yàn)陽性。關(guān)節(jié)各方向被動(dòng)活動(dòng)均劇烈疼痛。

　　2.應(yīng)作血液及關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，進(jìn)行關(guān)節(jié)穿刺，抽出混濁膿液，涂片可見大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞，并可找到細(xì)菌，進(jìn)行培養(yǎng)及敏感試驗(yàn)，臨床可根據(jù)檢查結(jié)果用藥。

　　3.X線檢查：早期可見關(guān)節(jié)腔隙加寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、密度增高。晚期可有骨質(zhì)破壞，病理性脫粒，甚至關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直征象。

　　4.血常規(guī)檢查：外周白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，血沉增快。

　　5.關(guān)節(jié)液化學(xué)顯微檢查：關(guān)節(jié)液白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)50×1000000000/L以上，多核細(xì)胞達(dá)90%，若白細(xì)胞總數(shù)超過100×1000000000/L可完全確診。關(guān)節(jié)液糖量降低，同時(shí)抽空腹血糖及關(guān)節(jié)液糖量相比，兩者相差大于22mmol/L。關(guān)節(jié)液粘蛋白醋酸沉淀試驗(yàn)顯示沉淀物稀松如絮狀，周圍液體混濁。

　　診斷依據(jù)

　　1.發(fā)病急，有寒顫、高熱等全身中毒癥狀。

　　2.關(guān)節(jié)有明顯急性炎癥表現(xiàn)。

　　3.血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增多；血培養(yǎng)可有化膿性病菌。關(guān)節(jié)穿刺抽出膿性分泌物，涂片可見膿球，培養(yǎng)有化膿性病菌。

　　4.X線攝片，早期僅見關(guān)節(jié)腫脹和積液對(duì)診斷幫助不大，稍晚可有關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期可有骨質(zhì)破壞或病理性脫位。

　　容易誤診的疾病

　　關(guān)節(jié)病的種類很多，急性化膿關(guān)節(jié)炎的癥狀又常與一些疾病癥狀相類似，極易誤診，導(dǎo)致治療有錯(cuò)，效果不理想，甚至病情加重。故急性化膿性關(guān)節(jié)炎常應(yīng)以下疾病相鑒別：

　　1.急性血源性骨髓炎：骨髓炎主要病變及壓痛在干骺端，不在關(guān)節(jié)處。關(guān)節(jié)活動(dòng)早期影響不大，關(guān)節(jié)液穿刺和分層穿刺可以明確診斷。

　　2.關(guān)節(jié)結(jié)核：起病緩慢，常有午后低熱、夜間盜汗、面頰潮紅等全身癥狀，局部皮溫略高，但關(guān)節(jié)腫而不紅。

　　3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：多發(fā)性游走性疼痛，血清抗“O”呈陽性，關(guān)節(jié)液無膿細(xì)胞及致病菌，可以鑒別。

　　治療原則

　　1.早期診斷，及時(shí)正確處理，以保全生命與肢體，盡量保持關(guān)節(jié)功能。

　　2.全身治療與急性化膿性骨髓炎同，如為火器傷，應(yīng)做好初期外科處理，預(yù)防關(guān)節(jié)感染。

　　3.局部治療包括關(guān)節(jié)穿刺，患肢固定及手術(shù)切開引流等。

　　如治療及時(shí)，效果較好，尤其在小兒，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好；反之，如果治療不及時(shí)，不適當(dāng)，則可引起關(guān)節(jié)廣泛破壞，形成畸形，終至關(guān)節(jié)功能完全喪失。

　　4.治愈標(biāo)準(zhǔn)：全身及局部癥狀消失，血象正常，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)。

　　5.好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：全身及局部情況好轉(zhuǎn)，血象接近正常，關(guān)節(jié)功能部分受限或僵直于功能位。

　　預(yù)防

　　關(guān)鍵是預(yù)防關(guān)節(jié)感染。該疾病是關(guān)節(jié)部位受化膿性細(xì)菌感染引起的。起病急，有全身感染中毒癥狀、高熱寒戰(zhàn)等，不同于一般老百姓說的“關(guān)節(jié)炎”“風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，千萬要引起注意和重視。尤其深部髖關(guān)節(jié)的感染由于部位深的關(guān)系、或因全身其他部位感染癥狀所掩蓋、而漏診或延誤診斷、造成關(guān)節(jié)功能的喪失和障礙。早期診斷、早期大劑量抗生素治療等，可使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，而不致造成功能上障礙。