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直接型頸動(dòng)脈海綿竇瘺的手術(shù)治療

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  (1)經(jīng)海綿竇頸內(nèi)動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù):直視下修補(bǔ)海綿竇的頸內(nèi)動(dòng)脈破口。Parkinson手術(shù),通過(guò)海綿竇外側(cè)壁的滑車神經(jīng)下緣、三叉神經(jīng)眼支上緣及鞍背到斜坡連線所構(gòu)成的Parkinson三角,進(jìn)入海綿竇,沿竇內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈找到瘺口,并夾閉或縫合。Dolence手術(shù),采用翼點(diǎn)切口,打開巖骨頸動(dòng)脈管,臨時(shí)阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈,暴露海綿竇段頸內(nèi)動(dòng)脈,進(jìn)行修補(bǔ)或結(jié)扎。白馬手術(shù),通過(guò)海綿竇上壁、后床突前外側(cè)緣、動(dòng)眼神經(jīng)入口前緣和頸內(nèi)動(dòng)脈穿過(guò)硬腦膜處三點(diǎn)之間的內(nèi)側(cè)三角區(qū),修補(bǔ)瘺口。以上幾種手術(shù),創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)較大,成功率不高,難以推廣應(yīng)用,僅適用于各種方法失敗后的嘗試。

  (2)海綿竇電凝固術(shù):由于血細(xì)胞表面帶有負(fù)電荷,銅等金屬絲表面帶有正電荷,將銅絲插入海綿竇內(nèi),可使血液內(nèi)的有形成分凝集于銅絲周圍形成凝血塊而封閉瘺口,達(dá)到治療目的。銅絲可經(jīng)眼上靜脈插入,也可開顱后經(jīng)蝶頂竇、大腦中靜脈或從海綿竇壁直接插入。銅絲插入后再通以電流(直流電0.2~0.8mA),可加速竇內(nèi)血栓形成。術(shù)中監(jiān)聽顱內(nèi)雜音,一旦雜音消失,表示瘺口已近閉塞,即可結(jié)束手術(shù)。此方法操作簡(jiǎn)單,頸內(nèi)動(dòng)脈通暢率較高,缺點(diǎn)是瘺口可能閉塞不全。

  (3)孤立術(shù):將頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段和床突上段聯(lián)合結(jié)扎并加動(dòng)脈內(nèi)肌肉填塞,隨著該段頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)血流消失和血栓形成,最終使瘺口完全閉塞。該方法操作簡(jiǎn)單,也能達(dá)到雜音消失、改善眼部癥狀的目的,但由于犧牲頸內(nèi)動(dòng)脈,腦側(cè)支循環(huán)不良的病人會(huì)發(fā)生腦缺血,甚至病殘;同時(shí),醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理由于頸內(nèi)動(dòng)脈的結(jié)扎阻斷了以后血管內(nèi)治療的動(dòng)脈通道,因此僅在其他方法無(wú)效時(shí)應(yīng)用。

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【直播】臨床醫(yī)師腎小球疾病六大考點(diǎn)

直播時(shí)間:2月4日 19:30-20:30

直播主題:臨床腎小球疾病六大考點(diǎn)2

直播老師:章一芹

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