膽道出血是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的一部分考點(diǎn)，希望臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生認(rèn)真復(fù)習(xí)，順利通過臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

　　病因不同，致病到發(fā)病的時(shí)間間隔各有差異。如肝動(dòng)脈瘤破裂的患者，動(dòng)脈瘤破裂后很快出現(xiàn)膽道出血。損傷引起的膽道出血，受傷至發(fā)病的時(shí)間約1天～2年，一般為4周。

　　疼痛、黃疸及胃腸道出血，是本病典型的三聯(lián)征。Granl等報(bào)告一組病例，有膽絞痛者80%，大出血63%，黃疸55%.①疼痛：肝內(nèi)血腫增大牽拉Glisson包膜，引起右上腹或中上腹鈍痛，并可向右肩部及背部放射。膽道大出血時(shí)，膽道內(nèi)壓力突然升高，或膽道內(nèi)有凝血塊，可引起膽管梗阻或括約肌痙攣而發(fā)生劇烈的膽絞痛。②胃腸道出血：疼痛持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)后，繼而發(fā)生胃腸道出血。出血量大時(shí)，既有嘔血又有便血；有的病例嘔血中帶有膽管枝狀血塊。出血量較小者，可僅有便血。長期的大便隱性出血，可引起明顯的貧血。胃腸出血時(shí)，由于膽道內(nèi)壓力下降，疼痛癥狀可以緩解。③黃疸：凝血塊、壞死的肝組織或結(jié)石等阻塞膽總管，則發(fā)生黃疸。黃疸程度深淺隨膽總管是否完全阻塞而定。由于膽總管阻塞，膽囊可腫大。此外，膽道感染或膽道內(nèi)血腫繼發(fā)感染時(shí)，尚有寒戰(zhàn)、發(fā)熱及肝腫大等癥狀。臨床觀察還發(fā)現(xiàn)，膽道出血有周期性反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，每周期的間歇期一般5～14天，癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間最長者達(dá)36年。

　　根據(jù)典型的癥狀，結(jié)合有腹部外傷史、肝手術(shù)及肝膽疾病等病史，一般來說診斷不會(huì)有困難。然而文獻(xiàn)中報(bào)告，本病術(shù)前能夠確診者很少。一般是經(jīng)過一次至數(shù)次手術(shù)后始得診斷。據(jù)認(rèn)為，本病誤診的原因是多方面的：①對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足。②在分析病情時(shí)忽視了外傷史，或認(rèn)為外傷史與胃腸道出血無關(guān)系。③胃腸道出血時(shí)經(jīng)?？紤]為潰瘍病所致，為確定有無潰瘍，常反復(fù)作GI檢查，因而延誤了診斷；GI檢查陰性時(shí)，則誤認(rèn)為是應(yīng)激性潰瘍；出現(xiàn)黃疸時(shí)，則又誤認(rèn)為是大量輸血引起的血清性肝炎或溶血所致醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。④有手術(shù)史者，使情況進(jìn)一步復(fù)雜化，如易誤認(rèn)為術(shù)后應(yīng)激性潰瘍，維生素K缺乏引起的出血傾向，或胃腸道損傷等。⑤本病出血量有一定限制，而且有較長時(shí)間的間期，也是易延誤診斷的一個(gè)原因。