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肝炎病原學(xué)診斷是臨床助理醫(yī)師外科學(xué)考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。
急性甲、戊型肝炎可根據(jù)患者血清中抗HAV-IgM和抗HEV抗體陽(yáng)性確診。
丙型肝炎可根據(jù)血清或肝內(nèi)HCVRNA或抗HCV抗體陽(yáng)性確診。
乙型肝炎病毒有3種抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg),在人體內(nèi)可引起機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體(抗-HBs、抗-HBc和抗-HBe)。這些抗原和抗體可用于乙型肝炎病毒感染的診斷標(biāo)志。但由于用一般的方法在血清中很難檢測(cè)到HBcAg,所以多數(shù)醫(yī)院只檢測(cè)HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe、抗-HBc(即:乙肝兩對(duì)半或乙肝五項(xiàng))。HBsAg為病毒的包膜,其刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體(抗-HBs)是一種中和抗體,可中和并清除乙型肝炎病毒,是機(jī)體免疫功能戰(zhàn)勝乙型肝炎病毒的主要武器。HBcAg和HBeAg有促進(jìn)病毒成熟的作用,常表示體內(nèi)有完整的病毒顆粒(Dane顆粒)存在,具有傳染性。同時(shí),HBeAg又是在HBV復(fù)制過(guò)程中產(chǎn)生的副產(chǎn)品,因此,血清中的HBeAg也是病毒復(fù)制的標(biāo)志。病毒基因(DNA)的存在是HBV復(fù)制的可靠指標(biāo),DNA多聚酶在病毒復(fù)制過(guò)程中起逆轉(zhuǎn)錄酶的作用,抑制DNA多聚酶的藥物,可直接抑制HBV的復(fù)制,使HBVDNA陰轉(zhuǎn)。乙型肝炎可根據(jù)HBsAg、HBeAg、抗HBc-IgM和HBVDNA中的任何一項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷為現(xiàn)癥HBV感染。如在HBV感染同時(shí)或以后的血清中檢測(cè)出抗HDV抗體、HDVAg和HDVRNA可診斷為丁型肝炎感染。
肝功能檢查:常用的肝功能檢查項(xiàng)目有丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、總膽汁酸、白蛋白/球蛋白(A/G)、總膽紅素(T-Bil)和直接膽紅素(D-Bil)。
ALT與AST主要分布在肝臟的肝細(xì)胞內(nèi)。正常值均為0~40IU.如果肝細(xì)胞壞死,ALT和AST就會(huì)升高。其升高的程度與肝細(xì)胞受損的程度相一致,因此是目前最常用的肝功能指標(biāo)。這兩種酶在肝細(xì)胞內(nèi)的分布是不同的。ALT主要分布在肝細(xì)胞漿,AST主要分布在肝細(xì)胞漿和肝細(xì)胞的線粒體中。因此,不同類型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一樣的。急性肝炎和慢性肝炎的輕型,雖有肝細(xì)胞的損傷,但肝細(xì)胞的線粒體仍保持完整,故釋放入血的只有存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)的ALT.所以,肝功能主要表現(xiàn)為ALT的升高,則AST/ALT的比值1,甚至>2.酒精性肝病的患者,AST的活性也常常大于ALT.
堿性磷酸酶(ALP)幾乎存在于機(jī)體的各個(gè)組織,但以骨骼、牙齒、肝臟、腎臟含量較多。正常人血清中的堿性磷酸酶主要來(lái)自于骨骼,由成骨細(xì)胞產(chǎn)生,經(jīng)血液到肝臟,從膽道系統(tǒng)排泄。因此,淤膽型肝炎和肝外梗阻時(shí)此酶明顯升高。
γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶在體內(nèi)分布很廣,如腎、肝、胰等臟器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶主要來(lái)自肝臟,因此具有較強(qiáng)的特異性。肝膽系統(tǒng)疾病時(shí),此酶升高。當(dāng)肝炎恢復(fù)期時(shí),ALT和AST已經(jīng)恢復(fù)正常后,γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶仍未降至正常。因此,目前常以此酶作為患者是否可恢復(fù)正常工作的標(biāo)志。酒精性肝炎和阻塞性黃疸的患者γ-GT明顯升高。
白蛋白是在肝臟制造的,球蛋白是機(jī)體免疫器官制造的。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白產(chǎn)生減少,而同時(shí)球蛋白產(chǎn)生增加,造成A/G比值倒置。血清白蛋白的正常值為35~50g/L,球蛋白為20~30g/L,A/G比值為13~25.
總膽紅素的正常值為17~171μmol/L(1~10mg/L),直接膽紅素的正常值為17~70μmol/L(1~4mg/L)。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí),或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁,或者因肝細(xì)胞腫脹,使肝內(nèi)的膽管受壓,排泄膽汁受阻,使血中直接膽紅素與間接膽紅素均升高,這就是所謂肝細(xì)胞性黃疸。淤膽型肝炎的患者以血中直接膽紅素升高為主。