國(guó)務(wù)院總理溫家寶日前簽署第386號(hào)國(guó)務(wù)院令，公布《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》。制定這一條例的目的是為了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，保障村民獲得初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。

　　據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)字，至2001年底，全國(guó)有鄉(xiāng)村醫(yī)生102.2萬(wàn)人，46歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)比例約為33.47％，45歲及以下的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受正規(guī)化、系統(tǒng)化教育合格者比例為82.24％，有21％的鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)多種途徑參加教育培訓(xùn)，取得了中專學(xué)歷證書(shū)。《中華人民共和國(guó)1999年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》則顯示：1999年歲末全國(guó)鄉(xiāng)村人口87017萬(wàn)人，占69.1%。

　　這里羅列的不只是一些枯燥的數(shù)據(jù)，它向我們展示了中國(guó)的人口結(jié)構(gòu)和醫(yī)療保健事業(yè)的分布框架。全國(guó)有將近70%的人口在農(nóng)村，而鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員在全國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員中所占的比例還不到30%。農(nóng)村是健康傳播極其貧乏的地區(qū)。在這些數(shù)據(jù)中沒(méi)有列出東、西部人口和醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分布情況的比較。但根據(jù)常識(shí)可以推斷這種分布也是失衡的。西部人口較少，醫(yī)療保健事業(yè)相對(duì)薄弱，使得西部成為健康傳播易被忽視的地區(qū)。

　　一個(gè)國(guó)家的生存權(quán)和發(fā)展權(quán)，其中一項(xiàng)重要指標(biāo)就是公眾衛(wèi)生健康，而公共醫(yī)療行業(yè)作為維護(hù)公眾衛(wèi)生健康的第一道防線也是最后一道防線，其意義更加突出。在非典時(shí)期，我們?cè)鴮?duì)大后方的鄉(xiāng)村醫(yī)療防線不無(wú)擔(dān)憂，這種擔(dān)憂是基于我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)療行業(yè)存在的諸多現(xiàn)實(shí)困難：資金還比較缺乏、設(shè)備相對(duì)落后、鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì)參差不齊乃至某些地方政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療還存在某種認(rèn)識(shí)誤區(qū)，所以我們擔(dān)心一旦遭遇大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件，相對(duì)薄弱的鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療基礎(chǔ)能否承受。

　　經(jīng)過(guò)近30年的奮斗，盡管我國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員在這一領(lǐng)域始終進(jìn)行著不懈的努力，并且取得了可喜的成績(jī)，然而整體水平與國(guó)際上相比仍有很大的差距，這種差距不僅體現(xiàn)在我國(guó)鄉(xiāng)村民眾人均醫(yī)生擁有量上，更體現(xiàn)在鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)化培訓(xùn)程度上。由于現(xiàn)實(shí)條件的約束，我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上承擔(dān)著“全科醫(yī)生”的職責(zé)，無(wú)論內(nèi)科外科，一般性疾病都是由他們負(fù)責(zé)。但如果知識(shí)缺乏，就可能造成“治病反成害”的結(jié)果，美國(guó)一份醫(yī)療雜志就指出：美國(guó)使用抗生素非常謹(jǐn)慎，不到逼不得已絕對(duì)不用。而中國(guó)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，經(jīng)常喜歡采用抗生素治療。結(jié)果是：培養(yǎng)了很多抗藥性的細(xì)菌，降低了國(guó)民的抵抗力。而某些濫竽充數(shù)者夾雜其中，更造成了不少醫(yī)療事故。

　　政府對(duì)百萬(wàn)之眾的鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行整頓規(guī)范，用法規(guī)引導(dǎo)他們走向正規(guī)發(fā)展的道路，確實(shí)是大勢(shì)所趨。按照條例，具有學(xué)歷教育資格的醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定開(kāi)展適應(yīng)農(nóng)村需要的醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，定向?yàn)檗r(nóng)村培養(yǎng)適用的衛(wèi)生人員，也就是為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供接受正規(guī)培訓(xùn)的途徑和方式。

　　鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)提高要依靠專業(yè)培訓(xùn)，其積極性需要得到有效的激勵(lì)，民間資源的激活也需要一套制度的保障，這些都要求政府以更加積極主動(dòng)的姿態(tài)介入，在新條例中，我注意到這些方面的規(guī)定有些語(yǔ)焉不詳，如果僅僅讓鄉(xiāng)村醫(yī)生自己為培訓(xùn)“買單”， 恐怕既不合理也不現(xiàn)實(shí)，政府相對(duì)充足的財(cái)政投入是鄉(xiāng)村醫(yī)生正規(guī)化的首要前提，比如一年經(jīng)費(fèi)大概需要多少，中央和地方各自支付比例是多少，這些問(wèn)題雖然沒(méi)有提及但卻是客觀存在的，如果沒(méi)有一個(gè)詳細(xì)而合乎客觀的中央與地方政府投入劃分方案，就有可能出現(xiàn)“只聽(tīng)樓梯響” 的尷尬，這種現(xiàn)象在以往某些新條例出臺(tái)時(shí)也曾經(jīng)遇到過(guò)。從國(guó)際上看，各國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)資金主要來(lái)源于政府，如美國(guó)聯(lián)邦政府用于鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)系統(tǒng)支持經(jīng)費(fèi)已經(jīng)從2001年的6700萬(wàn)美元增加到1．5億美元，因此，中央和地方明確各自的財(cái)政投入比例是需要解決的首要問(wèn)題。

　　當(dāng)然，鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療體系的完善絕非一朝一夕，它還需要大量的資金投入、網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)以及設(shè)備改進(jìn)，但人的素質(zhì)總是列第一位的。按照“輕重緩急”原則，我認(rèn)為政府首先應(yīng)加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)培訓(xùn)的投入及援助力度。當(dāng)百萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生變得更加訓(xùn)練有素、掌握了更多醫(yī)療知識(shí)時(shí)，他們就能為9億中國(guó)農(nóng)民提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。