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中國的鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展迅速

2009-03-30 13:50 健康報(bào)
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  在過去的幾十年里,中國的鄉(xiāng)村醫(yī)生極大地改善了中國農(nóng)村衛(wèi)生保健的可及性。

  中國的赤腳醫(yī)生為當(dāng)年初級(jí)衛(wèi)生保健運(yùn)動(dòng)起到了主要鼓舞作用,導(dǎo)致后來于1978年在前蘇維埃哈薩克斯坦共和國的阿拉木圖召開的會(huì)議。這些衛(wèi)生員住在他們服務(wù)的社區(qū),側(cè)重預(yù)防工作,而不是治療。他們把西醫(yī)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合起來,教育公眾,并提供基本的治療。

  當(dāng)時(shí)加州大學(xué)舊金山分校的社會(huì)醫(yī)學(xué)教授Philip Lee醫(yī)生在1973年作為美國醫(yī)學(xué)代表團(tuán)成員訪問中國后,曾在《西部醫(yī)學(xué)雜志》撰文,生動(dòng)地描述中國的初級(jí)衛(wèi)生保健體系。他說,在1949年中華人民共和國成立以前,到處可見的是流行病、傳染病和惡劣的衛(wèi)生條件。“今天的狀況已顯著不同……死亡率持續(xù)下降,特別是嬰兒死亡率。主要流行性疾病得到控制……營養(yǎng)狀況得以改善,一直在開展大規(guī)模的健康教育和環(huán)境衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。大量衛(wèi)生員得到了培訓(xùn),建立了一個(gè)為絕大多數(shù)人提供一定程度衛(wèi)生服務(wù)的體制。”

  中國農(nóng)村衛(wèi)生管理司副司長張朝陽醫(yī)生說,赤腳醫(yī)生這一制度對通過《阿拉木圖宣言》產(chǎn)生了巨大影響。“世衛(wèi)組織在七十年代的研究發(fā)現(xiàn)了有關(guān)衛(wèi)生成本負(fù)擔(dān)和衛(wèi)生資源分布不均的問題。為設(shè)法解決這一不平等問題,該組織在9個(gè)國家開展了研究工作,其中包括在中國的4個(gè)合作中心。中國的經(jīng)驗(yàn)激勵(lì)世衛(wèi)生組織發(fā)起了2000年人人享有衛(wèi)生保健規(guī)劃。”

  張說,由中央政府發(fā)起,但主要由地方進(jìn)行管理的赤腳醫(yī)生制度,起源于五十年代。“1968年《人民日報(bào)》發(fā)表一篇主席撰寫的社論后,赤腳醫(yī)生這個(gè)名字開始在六十年代后期流傳起來,”他說,“'赤腳醫(yī)生'這個(gè)名稱源自上海,因?yàn)槟戏降霓r(nóng)民在水田里干活通常是打赤腳的。其實(shí),中國鄉(xiāng)村醫(yī)生在此前早已存在。1951年,中央政府宣布基本衛(wèi)生保健應(yīng)由村衛(wèi)生員和防疫人員提供。1957年,全國各地已有超過20萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生,使農(nóng)民每天可以在家和勞動(dòng)地點(diǎn)接受基本衛(wèi)生保健服務(wù)。赤腳醫(yī)生制度其實(shí)是六十年代醫(yī)學(xué)教育的改革產(chǎn)物。在那些缺醫(yī)少藥的地區(qū),村醫(yī)要接受短期培訓(xùn)(三個(gè)月、六個(gè)月、一年)才能返回各自村里務(wù)農(nóng)和行醫(yī)。”

  張說,這個(gè)制度在過去幾十年里不斷演化,盡管赤腳醫(yī)生這個(gè)詞已不再使用。“這個(gè)制度從未停止過。在八十年代初,國務(wù)院(中央人民政府,中國的最高執(zhí)行機(jī)關(guān))指示,赤腳醫(yī)生通過考試后可以獲得'鄉(xiāng)村醫(yī)生'的資格。沒有通過考試的,可成為衛(wèi)生員,在村醫(yī)的指導(dǎo)下工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村衛(wèi)生員今天仍然在從事初級(jí)保健的大部分工作——預(yù)防、教育、孕產(chǎn)婦和兒童衛(wèi)生保健、收集疾病信息等。農(nóng)村醫(yī)生(提供的醫(yī)護(hù))質(zhì)量隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展在不斷提高。”

  美國國家衛(wèi)生研究所福格蒂國際中心項(xiàng)目主管Liu Xingzhu醫(yī)生在1975-1977年間曾是一名赤腳醫(yī)生。文化大革命期間他19歲,當(dāng)時(shí)他所在的高中停課,要學(xué)習(xí)實(shí)用技術(shù)。“縣衛(wèi)生局在我們學(xué)校組織醫(yī)學(xué)培訓(xùn),免費(fèi)提供食宿。培訓(xùn)教師是縣中心醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域最出色的。這些醫(yī)生中很多是“上山下鄉(xiāng)運(yùn)動(dòng)”中由城市醫(yī)院派來的(當(dāng)時(shí)毛指示,'光榮的'城市青年到農(nóng)村去,向工人和農(nóng)民學(xué)習(xí)),職業(yè)素質(zhì)極高。他們是最優(yōu)秀的教師和醫(yī)生。”

  “我在1975年6月份畢業(yè)后,在Suliuzhuang公社(在北京以南,山東省的西北部)作赤腳醫(yī)生,為1800名居民提供服務(wù)。盡管嚴(yán)格的培訓(xùn)使我學(xué)到了知識(shí),但是當(dāng)時(shí)農(nóng)村的條件和設(shè)備非常有限。我只有一個(gè)包,裝著一些基本藥品、兩個(gè)注射器和10個(gè)針頭。” 醫(yī).學(xué)教.育網(wǎng)搜集

  這既說明了赤腳醫(yī)生制度的優(yōu)勢,也說明了它的不足。它為農(nóng)村貧窮人口提供了解放前不曾有過的衛(wèi)生保健,但是醫(yī)生獲得的有限培訓(xùn)以及設(shè)備和醫(yī)療用品的限制,意味著他們不可能做太多工作。

  Liu Yuzhong醫(yī)生是赤腳醫(yī)生隊(duì)伍中的另外一員,在43年后的今天他仍然在為村民提供基本衛(wèi)生保健。他現(xiàn)今69歲,被患者看作是一位愛心和技術(shù)兼?zhèn)涞尼t(yī)生。盡管他自己說,“我什么都學(xué)到了一點(diǎn),但什么也不專。”他補(bǔ)充說,“赤腳醫(yī)生在村里,有很多好處?;颊叨际俏业泥従?。我了解每個(gè)家庭的情況、生活方式和習(xí)慣。由于我經(jīng)常見到病人,即使我第一次診斷不夠準(zhǔn)確,我可以密切跟蹤,下一次的診斷就更確切了。”

  八十年代,作為中國經(jīng)濟(jì)自由化的一個(gè)結(jié)果,農(nóng)村合作醫(yī)療制度垮掉了,Liu Yuzhong被北京東郊的定福莊衛(wèi)生中心聘用。“我很幸運(yùn),因?yàn)槲以?981年通過了衛(wèi)生部組織的考試,獲得了村醫(yī)行醫(yī)證書。”

  Liu Xingzhu認(rèn)為,在七十年代晚期和八十年代早期農(nóng)業(yè)實(shí)行私有化時(shí),衛(wèi)生保健服務(wù)的確受到破壞。“赤腳醫(yī)生的工資原來由公社集體支付,現(xiàn)已失去收入來源。許多人轉(zhuǎn)為務(wù)農(nóng)或進(jìn)入企業(yè)。最為直接的影響是,幾乎沒有人負(fù)責(zé)農(nóng)民的接種或提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。很多以往已經(jīng)根除的疾病在農(nóng)村再度出現(xiàn)。”

  中國在八十年代開始實(shí)行用戶付費(fèi)制度,使很多人自掏腰包付費(fèi)或無力負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用。最近幾年政府認(rèn)識(shí)到有必要提高衛(wèi)生支出,促進(jìn)制定新的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃,這可能反映了中國對初級(jí)衛(wèi)生保健的特別承諾,即“出于社會(huì)平等,每個(gè)人都可以享受到與社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)、可負(fù)擔(dān)得起的初級(jí)衛(wèi)生保健,”張如是說。衛(wèi)生部衛(wèi)生政策法規(guī)司雷海潮醫(yī)生說,2003年建立的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)在已覆蓋8億多農(nóng)民,衛(wèi)生系統(tǒng)的公共資助已得到了大幅度提高。

  然而,張說,衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)在中國不斷提高,部分原因是鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員努力的結(jié)果,他們受到良好的培訓(xùn)和支持。“中國農(nóng)村的孕產(chǎn)婦死亡率從1949年前的每10萬人150下降到今天的每10萬人41.3。同期的嬰兒死亡率從每1000人200下降到18.6。中國現(xiàn)有88萬多名鄉(xiāng)村醫(yī)生,約11萬獲得許可證的助理醫(yī)生和5萬衛(wèi)生員。”他相信,初級(jí)衛(wèi)生保健在中國還會(huì)有助于減少貧窮。“只有有了健康的身體,人們才可以從事教育和生產(chǎn)活動(dòng),改善生活標(biāo)準(zhǔn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生在防止人們致貧方面發(fā)揮著重要作用。”

  Zhang Lingling認(rèn)為,盡管中國為全部13億人口提供現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)還面臨很多挑戰(zhàn),但是赤腳醫(yī)生和他們的繼承者仍可以為世界其他國家提供一條初級(jí)衛(wèi)生保健方面的道路。撰文參加由全球衛(wèi)生研究論壇和《柳葉刀》雜志贊助的“2007年衛(wèi)生領(lǐng)域年輕人的聲音”論文競賽的哈佛公共衛(wèi)生學(xué)院的這位博士研究生說:“農(nóng)村衛(wèi)生保健服務(wù)中赤腳醫(yī)生帶來的影響今天依然存在。如今無論是研究人員還是決策者大多承認(rèn),很難讓人們到農(nóng)村地區(qū)去工作。即使發(fā)達(dá)國家也有過讓醫(yī)學(xué)專業(yè)人員到農(nóng)村去工作的艱難時(shí)期,因此,培訓(xùn)當(dāng)?shù)厝藛T看來是保持農(nóng)村衛(wèi)生保健可持續(xù)性的最佳解決方法。”

  Liu Xingzhu還認(rèn)為,中國的模式可用在其他國家解決初級(jí)衛(wèi)生保健問題的方式上。“中國的經(jīng)驗(yàn)表明,要發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健,關(guān)鍵的問題是人力資源和藥品。主席曾經(jīng)倡導(dǎo)過,沒有必要進(jìn)行五年培訓(xùn),培訓(xùn)一個(gè)醫(yī)生一年就夠了。特別在農(nóng)村或貧困地區(qū),針對諸如抗病毒治療或產(chǎn)前保健等具體工作,做一些短期培訓(xùn)就能滿足初級(jí)衛(wèi)生保健的要求。”

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