《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》實(shí)施幾年來(lái)，對(duì)各地依法管理鄉(xiāng)村醫(yī)生起了很好的作用，達(dá)到了提高鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，保護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生合法權(quán)益的立法目的。但筆者在鄉(xiāng)村醫(yī)生管理的實(shí)踐中，感覺(jué)《條例》仍有幾個(gè)方面應(yīng)當(dāng)完善。

　　明確政府要保證鄉(xiāng)醫(yī)基本待遇

　　《條例》第三十條規(guī)定，縣級(jí)人民政府對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展國(guó)家規(guī)定的預(yù)防、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)助。但目前這一規(guī)定沒(méi)有配套政策，基層難以落實(shí)。

　　以江西省為例，2003年省政府下發(fā)文件，明確提出“對(duì)承擔(dān)并完成衛(wèi)生防疫工作任務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門給予年人均300～500元的防疫崗位津貼，此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)由縣級(jí)財(cái)政安排”。但至今全省只有62.73％的鄉(xiāng)村醫(yī)生享受到這一補(bǔ)助政策。鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本待遇不能得到很好的保障，勢(shì)必會(huì)影響鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性。

　　建議國(guó)家修改《條例》或制定有關(guān)配套政策時(shí)，應(yīng)明確規(guī)定政府須承擔(dān)為鄉(xiāng)村醫(yī)生購(gòu)買養(yǎng)老保險(xiǎn)和解決鄉(xiāng)村醫(yī)生基本生活保障的責(zé)任，以解除鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障所需經(jīng)費(fèi)，中西部地區(qū)應(yīng)由中央、地方財(cái)政和鄉(xiāng)村醫(yī)生本人共同擔(dān)負(fù)。其中，中央政府的補(bǔ)貼每月不少于100元，地方政府同等配套。條件成熟時(shí)，可將鄉(xiāng)村醫(yī)生轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工統(tǒng)一管理。

　　改變鄉(xiāng)醫(yī)向執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師轉(zhuǎn)變單一渠道

　　《條例》第十二條規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。但按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及有關(guān)醫(yī)師考試報(bào)名等規(guī)定的要求，大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試資格。按現(xiàn)有政策，到2010年，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要獲得執(zhí)業(yè)助理以上資格是不太可能的，但其結(jié)果將使鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍青黃不接，或造成大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生成為非法行醫(yī)者。

　　目前，在江西全省5.2萬(wàn)名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師所占比例為4.82％。很多村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生特別關(guān)注參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試資格的問(wèn)題。他們認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生因?qū)W歷低而沒(méi)有參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的考試資格，是不合理的做法。

　　筆者建議，解決這一問(wèn)題，要本著穩(wěn)定隊(duì)伍，保證農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)“網(wǎng)底”不破的目的，可以對(duì)從事鄉(xiāng)村醫(yī)療30年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取“老人老辦法”，直接將其轉(zhuǎn)為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，并規(guī)定只能繼續(xù)在村衛(wèi)生室工作。另外，國(guó)家應(yīng)適當(dāng)放寬參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的資格，允許具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生報(bào)名參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。同時(shí)加大對(duì)年輕鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷教育的培訓(xùn)力度。

　　加強(qiáng)村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

　　《條例》對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的村衛(wèi)生室沒(méi)有要求。就江西的情況看，不少村衛(wèi)生室房屋破舊，設(shè)備簡(jiǎn)陋。江西省財(cái)政從2007年開(kāi)始，兩年對(duì)全省2萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)補(bǔ)助2億元。由于很多地方政府沒(méi)有配套資金，僅靠省財(cái)政的投入，要建好村衛(wèi)生室還是很困難的。

　　村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的“網(wǎng)底”，承擔(dān)著大量公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療任務(wù)。令人高興的是，中央財(cái)政從2008年開(kāi)始對(duì)國(guó)家級(jí)貧困縣、血吸蟲(chóng)病流行等地方的每個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)補(bǔ)助3萬(wàn)元。江西總共112所村衛(wèi)生室受益，但這個(gè)補(bǔ)助面太小，建議國(guó)家進(jìn)一步堅(jiān)持村衛(wèi)生室的公益性質(zhì)，依法明確各級(jí)政府對(duì)村衛(wèi)生室建設(shè)的扶持政策，保證每個(gè)行政村都有一所標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室。

　　繼續(xù)開(kāi)展鄉(xiāng)醫(yī)培訓(xùn)工作

　　《條例》第三十一條規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)應(yīng)列入縣級(jí)財(cái)政預(yù)算。對(duì)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，設(shè)區(qū)的市級(jí)以上地方政府應(yīng)當(dāng)給予適當(dāng)經(jīng)費(fèi)支持。實(shí)際上，由于縣級(jí)財(cái)政緊張等原因，江西鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)是談不上列入財(cái)政預(yù)算的。

　　但從今年開(kāi)始，江西省財(cái)政在中央投入的基礎(chǔ)上，每年安排150萬(wàn)元補(bǔ)助鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)，連續(xù)四年分批對(duì)全省5萬(wàn)余名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行在崗培訓(xùn)。建議國(guó)家在給各地培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)時(shí)，要規(guī)定地方政府予以等額配套，培訓(xùn)的方式方法要進(jìn)一步完善，培訓(xùn)對(duì)象可以考慮分層，培訓(xùn)時(shí)間也要靈活。如有的村只有一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生，為留住人才，可給負(fù)責(zé)組織培訓(xùn)的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門有一定的靈活性，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)相結(jié)合、考試與考核相結(jié)合的方式，不斷提高業(yè)務(wù)水平和基本技能。

　　進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)醫(yī)的服務(wù)行為

　　《條例》有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)規(guī)則有八條，但對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為的要求卻不很具體。從實(shí)際情況看，不少村衛(wèi)生室服務(wù)行為不規(guī)范，如有的無(wú)傳染病登記本、傳染病疫情缺報(bào)或漏報(bào)、消毒產(chǎn)品超過(guò)有效期，使用過(guò)的一次性醫(yī)療用品未能按規(guī)定處理，醫(yī)療廢物處置無(wú)記錄等；有的超范圍行醫(yī)，處方書寫不規(guī)范，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生濫用抗生素和激素，大輸液成為常規(guī)等。

　　規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)行為，已成為一項(xiàng)十分緊迫的重要工作，建議衛(wèi)生部出臺(tái)規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生大輸液等執(zhí)業(yè)行為的政策。同時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門要解決由于機(jī)關(guān)內(nèi)部職能分工，而導(dǎo)致對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生監(jiān)管難以形成合力的局面，采取條塊結(jié)合的方式，綜合管理好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

　　各級(jí)衛(wèi)生行政農(nóng)衛(wèi)部門要做好鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、村衛(wèi)生室建設(shè)等工作；醫(yī)政部門要從村衛(wèi)生室發(fā)放《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等環(huán)節(jié)，從源頭上把好關(guān)，將處方書寫等規(guī)范落實(shí)到村衛(wèi)生室；婦幼、疾控部門要指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生，依法開(kāi)展婦幼保健和疾病預(yù)防控制等工作；法監(jiān)部門要加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)行為監(jiān)管的力度，規(guī)范消毒隔離和醫(yī)療廢物的處置等，共同規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生的服務(wù)行為。