當(dāng)前對(duì)社區(qū)轉(zhuǎn)到大醫(yī)院的病人，專科醫(yī)生通常只站在本專業(yè)的角度進(jìn)行解釋和治療，這與全科醫(yī)生要建立健康生活方式的說法有所不同。對(duì)此，患者常感困惑：是聽全科醫(yī)生的，還是聽專科醫(yī)生的？

　　曾有一位將要做復(fù)發(fā)性混合痔手術(shù)的高齡患者煙癮特別大。我向他解釋這個(gè)手術(shù)的難度比較大，如果這次手術(shù)不成功，恐怕沒有醫(yī)生再敢給他做這種手術(shù)了。我說：“您要珍惜這次機(jī)會(huì)，先把煙戒掉，至少?gòu)默F(xiàn)在開始到傷口愈合期間要戒煙。”

　　通過關(guān)系，我在大醫(yī)院幫他找了一位專家，并親自送他住院。去醫(yī)院的路上，他非常認(rèn)真地告訴我：“昨天我和老伴一塊把家里的煙都封好了，等出院以后再抽。”沒想到的是醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理，剛一進(jìn)醫(yī)院病房的走廊，老先生就指著醫(yī)生辦公室半開的門問我：“誰說不能抽煙？你看那個(gè)大夫手里還夾著煙卷呢。”平時(shí)覺得他的視力不太好，怎么這會(huì)兒眼這么尖？我愣了一下馬上說：“您這不是要手術(shù)么，您有高血壓和冠心病，血管硬化比較嚴(yán)重，抽煙影響傷口愈合，傷口長(zhǎng)不好就白受罪了。”在醫(yī)生辦公室，主刀的專家詳細(xì)向患者交待術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。此時(shí)，患者又不失時(shí)機(jī)地問：“大夫，我能抽煙么？”專家回答：“能抽。”患者用得意的眼神看著我說：“想拿手術(shù)騙我戒煙？這可是你幫我請(qǐng)的專家說能抽煙。”

　　老人手術(shù)后我打電話了解情況。家屬告訴我：“這個(gè)大夫技術(shù)確實(shí)不錯(cuò)，手術(shù)挺順利?，F(xiàn)在主要是傷口痛得厲害。老爺子一根接一根的抽煙，簡(jiǎn)直是把煙當(dāng)止痛藥了。”結(jié)果直到住院押金用完了，老人的傷口仍沒長(zhǎng)好。令我難過的是不僅病人多受了痛苦，而且社區(qū)醫(yī)生費(fèi)盡心思爭(zhēng)取到的一次促使老人戒煙的機(jī)會(huì)就因?yàn)閷＜业囊痪湓捿p易地失去了。

　　還有一次，我遇到一個(gè)患有代謝綜合征等多種老年病的患者。了解到他偏愛烤鴨油條等油膩食品時(shí)，我向他講解經(jīng)常吃這樣油膩的東西對(duì)血糖和血脂有影響，單純靠吃藥效果不好，需要飲食和藥物治療相結(jié)合。

　　“我吃烤鴨和血脂高有什么關(guān)系？有病就吃藥治。”盡管我不斷調(diào)藥，患者的病情還是在進(jìn)展，從心梗到腦梗……一次，我專程陪他去大醫(yī)院找專家復(fù)診，我問專家：“他經(jīng)常吃烤鴨，這對(duì)病情發(fā)展有沒有影響？”這位專家笑著對(duì)病人說：“您怎么跟我一樣，我也最愛吃烤鴨。”病人特有深意地朝我微笑。我心想：得，這些天對(duì)他的健康教育算是全泡湯了。

　　作為一名工作在社區(qū)的全科醫(yī)生，我感到絕大多數(shù)患者對(duì)我是信任的，他們知道我是在盡力幫他們?cè)缛栈謴?fù)健康。但在醫(yī)療技術(shù)上，他們更相信大醫(yī)院的專家。專家的一句話往往比我們說半天的作用大。但多數(shù)專家每次與患者討論的話題總是用什么藥的效果最好，或者有哪些新藥、新的手術(shù)方法問世，基本上不涉及他們的生活方式。長(zhǎng)此以往，使患者堅(jiān)信他的病與自己的飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式和抽煙飲酒等等沒有多大關(guān)系。

　　有了這兩次失敗的經(jīng)歷之后，我也嘗試著改變工作方法。

　　一次，一位患腦梗的患者需要到醫(yī)院的神經(jīng)康復(fù)科治療。我提前找到病房的主管醫(yī)生溝通：我想介紹一個(gè)病人來這里住院治療，這個(gè)病人對(duì)減肥有醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理顧慮。我比劃著病人抱著肚子說的話，“我的病這么重，不增加營(yíng)養(yǎng)抵抗力就更低了，一兩也不能減。”我希望在康復(fù)治療的同時(shí)也能給病人一些飲食指導(dǎo)。病房主管是一位博士，他十分客氣地說：我們只能給病人做神經(jīng)康復(fù)的指導(dǎo)，飲食指導(dǎo)沒有經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)在病房也沒有配備營(yíng)養(yǎng)師。

　　綜上所述，我體會(huì)到，僅靠全科醫(yī)生在社區(qū)對(duì)居民進(jìn)行健康教育，對(duì)患者進(jìn)行慢病干預(yù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，需要大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員也樹立起全科醫(yī)學(xué)的理念，注意在臨床診斷治療過程中對(duì)患者進(jìn)行健康教育，大醫(yī)院和社區(qū)互相配合，才能使病人得到連續(xù)、周到的治療和照顧。