三年前，衛(wèi)生部提出“建立我國(guó)專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度”，并與教育部、財(cái)政部聯(lián)合立題，批準(zhǔn)北京市先于全國(guó)“試水”。三年后，北京市的專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作已經(jīng)覆蓋全部三級(jí)醫(yī)院，目前正向二級(jí)醫(yī)院推進(jìn)。一路走來(lái)，北京的大小醫(yī)院感覺(jué)如何？

　　焦點(diǎn)　異地培養(yǎng)　各方都有難念的經(jīng)

　　專(zhuān)科醫(yī)師制度在歐美等國(guó)家已經(jīng)推行上百年，但在中國(guó)還是新事物。

　　按照國(guó)際慣例，結(jié)合中國(guó)國(guó)情，衛(wèi)生部給專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)所下的定義是“醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生完成院校教育后，在經(jīng)過(guò)認(rèn)可的培訓(xùn)基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)”。其中的關(guān)鍵是，培訓(xùn)必須在“經(jīng)過(guò)認(rèn)可的培訓(xùn)基地”進(jìn)行。比如，甲醫(yī)院的“拳頭”是腫瘤，而病理、麻醉等專(zhuān)科平平，那么甲醫(yī)院就必須把自己新招入病理、麻醉等科室的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生送到病理、麻醉強(qiáng)勢(shì)的乙醫(yī)院接受培訓(xùn)，同時(shí)要接納其他腫瘤專(zhuān)業(yè)較弱醫(yī)院送來(lái)的學(xué)員，負(fù)責(zé)將其培養(yǎng)成為合格的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師。這一點(diǎn)，便是與國(guó)際接軌的專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)跟傳統(tǒng)的住院醫(yī)師培養(yǎng)的根本區(qū)別所在。

　　北京市衛(wèi)生局科教處處長(zhǎng)呂一平告訴記者，過(guò)去醫(yī)院培養(yǎng)住院醫(yī)師基本是在自家的“一畝三分地”。醫(yī)科畢業(yè)生分到醫(yī)院的，將來(lái)就可能“出息”得快，分到小醫(yī)院的可能發(fā)展會(huì)受限制，長(zhǎng)此以往造成醫(yī)師水平相差懸殊。衛(wèi)生部下決心推行專(zhuān)科醫(yī)師制度，就是要打破舊有格局，營(yíng)造一個(gè)相對(duì)公平的醫(yī)師培養(yǎng)平臺(tái)。各醫(yī)院都明白這是好事，是大勢(shì)所趨，但是，具體操作起來(lái)感覺(jué)困難不少。

　　選送醫(yī)院反映，雖然把自己的人送出去培訓(xùn)可以提高素質(zhì)，但是自己招來(lái)的人卻三年不能使用，還要付工資，占編制。而對(duì)培訓(xùn)醫(yī)院而言，“新鮮血液”的輸入，一方面證明學(xué)科的綜合實(shí)力，另一方面可從一定程度上緩解人員緊張的壓力，各醫(yī)院都有較高的積極性。但培訓(xùn)醫(yī)院也要為此付出一定的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)和生活補(bǔ)貼，學(xué)員管理也存在一些問(wèn)題。學(xué)員則表示，有機(jī)會(huì)參加正規(guī)培訓(xùn)，對(duì)于自己將來(lái)的發(fā)展肯定有利，但是培訓(xùn)期間工作壓力大，“飄零感”如影隨形，待遇也不盡人意……

　　難點(diǎn)　學(xué)員待遇低　社會(huì)化操作難實(shí)現(xiàn)

　　到目前為止，北京市已經(jīng)審批認(rèn)可了116個(gè)普通專(zhuān)科培訓(xùn)基地，46個(gè)亞專(zhuān)科培訓(xùn)基地。2005年，在分配到三級(jí)醫(yī)院12個(gè)非培訓(xùn)基地學(xué)科的本科以上醫(yī)科畢業(yè)生中，有195人進(jìn)入14家醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)。今年全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院新招收的醫(yī)科畢業(yè)生超過(guò)1000人。

　　這么多的新人涌入各個(gè)培訓(xùn)基地，他們的工作、學(xué)習(xí)和生活方方面面的事情該如何處置？

　　北京某醫(yī)院的一位送出學(xué)員前不久跑回單位哭訴，說(shuō)對(duì)方醫(yī)院給的補(bǔ)貼太低了，并表示如果本院硬讓她回培訓(xùn)基地，她寧愿卷鋪蓋回家。

　　北京協(xié)和醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院和北京兒童醫(yī)院的教育處負(fù)責(zé)人都談到，在國(guó)外以及我國(guó)的香港地區(qū)，專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)期間的花費(fèi)都由政府“埋單”。我國(guó)的國(guó)情決定了目前還不可能完全由政府出資來(lái)培訓(xùn)專(zhuān)科醫(yī)師。北京作為試點(diǎn)，已經(jīng)在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)由市政府每年投入1000萬(wàn)元資助專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)。由于種種原因，各家培訓(xùn)基地目前給學(xué)員發(fā)放的生活補(bǔ)貼每月100～500元不等。“本科畢業(yè)生24～25歲，長(zhǎng)學(xué)制和研究生畢業(yè)的年近30歲，每月連工資帶補(bǔ)貼只能拿到1000來(lái)塊錢(qián)，養(yǎng)活自己都有困難。”

　　另外，學(xué)員在異地接受培訓(xùn)，培訓(xùn)期間一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或事故，學(xué)員、培訓(xùn)醫(yī)院和送出醫(yī)院應(yīng)該如何承擔(dān)責(zé)任等問(wèn)題也受到雙方醫(yī)院關(guān)注。

　　我國(guó)建立專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)與準(zhǔn)入制度的一個(gè)核心思想，是要通過(guò)改革，把住院醫(yī)師變成“流動(dòng)層”，變“單位人”為“社會(huì)人”。然而據(jù)了解，目前北京市專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)的社會(huì)化進(jìn)程還比較緩慢，原因主要是由于相關(guān)政策的不配套和“盤(pán)根錯(cuò)節(jié)”。由“單位人”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;社會(huì)人”，意味著必須“二次分配”，但是現(xiàn)有的人事制度尚不支持這點(diǎn)，大學(xué)畢業(yè)生必須在畢業(yè)第一年就落實(shí)戶(hù)口問(wèn)題，否則派遣證一過(guò)期，戶(hù)口問(wèn)題就不好解決了。

　　建言　厘清供求　因材施教

　　各醫(yī)院建議，下一步首先要厘清北京專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)能力與需求之間的匹配關(guān)系。因?yàn)槿?jí)醫(yī)院大部分是醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院或教學(xué)醫(yī)院，各種教學(xué)任務(wù)非常重，培訓(xùn)壓力很大。

　　其次，專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)要因材施教。培訓(xùn)基地的老師們發(fā)現(xiàn)，來(lái)自不同地區(qū)和單位、學(xué)歷各異的學(xué)員基礎(chǔ)水平相差較大，有的臨床型研究生已經(jīng)在臨床摸爬滾打多年，再讓他們從“1＋1＝2”學(xué)起是一種浪費(fèi)。為此北京市衛(wèi)生局今年初探索了對(duì)新入職臨床型研究生進(jìn)行測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果“拾遺補(bǔ)缺”。

　　第三，應(yīng)注重各項(xiàng)政策的連續(xù)性。北京醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院等醫(yī)院的教育處負(fù)責(zé)人認(rèn)為，北京市衛(wèi)生局進(jìn)行的全市統(tǒng)一研究生進(jìn)基地之前的能力測(cè)評(píng)，大家反映效果良好，今年還應(yīng)當(dāng)接著進(jìn)行，但具體的測(cè)評(píng)形式、方法和經(jīng)費(fèi)籌措等問(wèn)題還需集思廣益。