今天衛(wèi)生部召集國內(nèi)部分衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學(xué)院校、有關(guān)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)的主要負(fù)責(zé)同志以及部分醫(yī)學(xué)專家參加會(huì)議，研究部署開展?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度的試點(diǎn)工作。會(huì)議還邀請了香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的代表共同參與這項(xiàng)工作。下面，我介紹衛(wèi)生部開展專科醫(yī)師準(zhǔn)入試點(diǎn)的總體思路，并講幾點(diǎn)意見，供大家討論。

　　一、建立專科醫(yī)師制度勢在必行

　　從1999年開始實(shí)施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，通過實(shí)施資格考試和執(zhí)業(yè)注冊，基本建立了我國醫(yī)師準(zhǔn)入制度，為保證醫(yī)師隊(duì)伍素質(zhì)，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。但是，我國臨床醫(yī)師隊(duì)伍水平較低與人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)要求間的矛盾，是我國現(xiàn)階段臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)。我國目前尚未建立一套包括專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入在內(nèi)的系統(tǒng)的管理制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和病人的醫(yī)療安全得不到應(yīng)有的保障。不具備?？漆t(yī)師資質(zhì)和水平的醫(yī)務(wù)人員在臨床上從事著?？频脑\療活動(dòng)，造成衛(wèi)生資源極大的浪費(fèi)，也增加了患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損害病人的權(quán)益、危及患者的安全。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)專業(yè)的細(xì)化，某些專科服務(wù)需要經(jīng)過嚴(yán)格專業(yè)化培訓(xùn)的?？漆t(yī)師來完成。再加上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的全球化，我國加入WTO和與港澳簽署的CEPA協(xié)議，均對我國衛(wèi)生事業(yè)提出更高的要求。缺乏?？漆t(yī)師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)嚴(yán)重制約了我國醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。盡早建立符合中國國情的?？漆t(yī)師制度，與國際接軌，是我國醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)和醫(yī)師管理的重要任務(wù)。我們要認(rèn)識到：第一，建立專科醫(yī)師制度是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律的必然要求。隨著人類對醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識的逐步深入，臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出既綜合又高度分化的趨勢，這既是當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本規(guī)律，也是解決各種臨床復(fù)雜性問題的關(guān)鍵所在。這就要求必須對醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生進(jìn)行專科化的培訓(xùn)，使其在某個(gè)專業(yè)方面成長為可以獨(dú)立工作的專業(yè)人員。

　　第二，建立?？漆t(yī)師制度是衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展和提高醫(yī)院核心競爭力的需要。自1997年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》頒布實(shí)施以來，我國的衛(wèi)生改革全面推進(jìn)，不斷深化。各項(xiàng)改革措施的落實(shí)要求必須建設(shè)一支高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍，非典等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，凸現(xiàn)出醫(yī)師隊(duì)伍，尤其是?？漆t(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的重要性。同時(shí)，隨著我國社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的建立和完善，醫(yī)療市場競爭日益加劇，在醫(yī)院的改革與發(fā)展中，擁有一技之長的專門人才和特色學(xué)科，對醫(yī)院的生存和發(fā)展有著舉足輕重的影響。

　　第三，建立?？漆t(yī)師制度是適應(yīng)人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求的需要。隨著經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人民群眾對改善衛(wèi)生服務(wù)和提高生活質(zhì)量有著更多更高的要求。隨著我國改革開放的深入，與社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的我國衛(wèi)生體系的建設(shè)也迫切要求我們加快建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的醫(yī)師隊(duì)伍，以滿足人民群眾日益增長的多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求。

　　第四，建立專科醫(yī)師制度是臨床醫(yī)師培訓(xùn)和管理法制化與規(guī)范化的需要。隨著我國法制化進(jìn)程的推進(jìn)，依法治國方略深入人心，全社會(huì)的法制意識普遍增加，衛(wèi)生事業(yè)健康、穩(wěn)定、持續(xù)的發(fā)展，都要求衛(wèi)生隊(duì)伍必須加強(qiáng)依法行政，依法管理。從《2002年世界發(fā)展指標(biāo)》和《2002世界衛(wèi)生報(bào)告》中可以看出：我國每千人口醫(yī)師的比例為1.7，已高于某些發(fā)展中國家（泰國為0.4），接近發(fā)達(dá)國家（日本1.9）的水平；且醫(yī)學(xué)教育年畢業(yè)人數(shù)已超過衛(wèi)技人員年需要量，在醫(yī)師數(shù)量基本滿足需求的情況下，臨床醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)的戰(zhàn)略重點(diǎn)理所當(dāng)然地應(yīng)由量的增長向質(zhì)的提升進(jìn)行轉(zhuǎn)變。

　　第五，建立?？漆t(yī)師制度是適應(yīng)我國加入WTO醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和管理與世界接軌的需要。隨著世界經(jīng)濟(jì)全球化和區(qū)域經(jīng)濟(jì)一體化，醫(yī)學(xué)技術(shù)交流和人員跨境流動(dòng)越來越頻繁，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)國際化的趨勢越來越明顯。為適應(yīng)我國加入WTO后zhengfu職能轉(zhuǎn)變和對人才培養(yǎng)和管理的要求，適應(yīng)醫(yī)學(xué)人才交流國際化發(fā)展的趨勢，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易，加強(qiáng)國際交流與合作，必須盡快建立和完善適合中國國情、符合國際慣例的?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度，使我國的醫(yī)師培養(yǎng)理念、模式以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌。

　　二、開展?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度試點(diǎn)工作的總體安排

　　衛(wèi)生部高度重視專科醫(yī)師管理工作，在專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度方面已經(jīng)開展了一些研究工作。從2004年開始，衛(wèi)生部組織進(jìn)行了專科醫(yī)師培養(yǎng)模式與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的研究，衛(wèi)生部相關(guān)司局，很多地方衛(wèi)生行政部門，中介組織和醫(yī)學(xué)專家參與了此項(xiàng)研究，提出了一些意見和建議，為最終建立?？漆t(yī)師制度進(jìn)行了有益的探索。一些醫(yī)學(xué)院校結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床研究生培訓(xùn)制度，在?？漆t(yī)師培訓(xùn)方面與部分國家和地區(qū)進(jìn)行了合作，為建立一個(gè)與國際接軌的?？漆t(yī)師制度打下了基礎(chǔ)。衛(wèi)生部經(jīng)過總結(jié)和研究認(rèn)為，中國國情復(fù)雜，醫(yī)師隊(duì)伍龐大，醫(yī)師素質(zhì)良莠不齊，既要提高醫(yī)師素質(zhì)，又要堅(jiān)持以農(nóng)村為重點(diǎn)，培養(yǎng)符合農(nóng)村衛(wèi)生工作需要的醫(yī)師。因此，建立?？漆t(yī)師制度是一個(gè)涉及面廣，政策性強(qiáng)的系統(tǒng)工程，宜謹(jǐn)慎進(jìn)行，應(yīng)選擇部分地區(qū)和部分專業(yè)先行試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)后再逐步推開。

　　香港特區(qū)zhengfu與醫(yī)務(wù)界很關(guān)心內(nèi)地的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，包括內(nèi)地的專科醫(yī)師管理。特首曾蔭權(quán)先生表達(dá)了愿全力支持內(nèi)地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的愿望，香港醫(yī)務(wù)界多年來與內(nèi)地醫(yī)務(wù)界有許多交流和合作，特別是2005年4月，香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院鄧惠瓊主席一行訪問衛(wèi)生部，提出香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院愿意為專科醫(yī)師準(zhǔn)入試點(diǎn)提供支持和幫助。衛(wèi)生部高度重視這個(gè)建議，認(rèn)為香港在?？漆t(yī)師管理上有一套與國際通常管理模式一致的、系統(tǒng)的、完善的管理制度，有很多值得內(nèi)地借鑒的做法和經(jīng)驗(yàn)。雙方合作有利于我國與國際接軌的專科醫(yī)師管理制度的盡快建立，有利于我國在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域開展與香港地區(qū)及國際間的合作交流和國際接軌，也有利于在一國兩制框架下維護(hù)香港的繁榮與穩(wěn)定。因此衛(wèi)生部積極回應(yīng)了香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的建議。此后，雙方進(jìn)行了幾次會(huì)談，最終于2006年4月在香港簽署了《衛(wèi)生部、香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院關(guān)于開展?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度試點(diǎn)工作的合作備忘錄》?！逗献鱾渫洝泛炇鹨院螅p方再次進(jìn)行了會(huì)談，確定了試點(diǎn)工作的基本框架。根據(jù)雙方商定的試點(diǎn)計(jì)劃，試點(diǎn)工作按照以下程序進(jìn)行。

　?。ㄒ唬┏闪⒃圏c(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。

　　目前已經(jīng)成立了?？漆t(yī)師資格準(zhǔn)入工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在領(lǐng)導(dǎo)小組下將成立?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度籌備委員會(huì)，下設(shè)兩個(gè)工作組，包括?？漆t(yī)師教育工作組，負(fù)責(zé)研究完善?？漆t(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)大綱，確定開展?？漆t(yī)師培訓(xùn)工作的試點(diǎn)地區(qū)和單位；以及專科醫(yī)師資格考試、執(zhí)業(yè)注冊工作組，負(fù)責(zé)認(rèn)可指導(dǎo)大綱內(nèi)容并委托地方衛(wèi)生行政部門監(jiān)管試點(diǎn)工作。

　?。ǘ┻x擇?？漆t(yī)師培訓(xùn)與考試試點(diǎn)基地。

　　衛(wèi)生部計(jì)劃首先選擇幾所在國內(nèi)有影響的醫(yī)院作為試點(diǎn)培訓(xùn)基地開展?？漆t(yī)師培訓(xùn)與考試的試點(diǎn)工作。試點(diǎn)基地應(yīng)具備較高的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療水平以及有效的組織管理能力，以保證?？漆t(yī)師培訓(xùn)與考試的順利實(shí)施。

　?。ㄈ┙⑴c香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院相對應(yīng)的?？漆t(yī)師培訓(xùn)和認(rèn)定專家組。

　　與香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院及其分院的管理模式相對應(yīng)，計(jì)劃設(shè)立國家和省兩級專科醫(yī)師培訓(xùn)和認(rèn)定專家組。省級專家組負(fù)責(zé)專科醫(yī)師的培訓(xùn)和考試工作，國家級專家組負(fù)責(zé)?？漆t(yī)師的資格認(rèn)定工作。

　?。ㄋ模┲朴喯嚓P(guān)的工作程序和技術(shù)規(guī)范。

　　衛(wèi)生部將制定?？漆t(yī)師培訓(xùn)、考試和認(rèn)定工作程序以及試點(diǎn)人員條件，試點(diǎn)培訓(xùn)大綱和教材。具體實(shí)施辦法將由設(shè)立的專家組與香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院對應(yīng)的?？品衷汗餐贫ā?/p>

　?。ㄎ澹╅_展試點(diǎn)培訓(xùn)工作。

　　上述準(zhǔn)備工作結(jié)束后，各試點(diǎn)基地將根據(jù)自身培養(yǎng)能力，選擇一定數(shù)量符合要求的醫(yī)師作為試點(diǎn)人員，按照2＋X的模式完成專科醫(yī)師培訓(xùn)，即試點(diǎn)人員在培訓(xùn)前2年完成至少4個(gè)科室的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，然后進(jìn)入下一階段?？漆t(yī)師培訓(xùn)，根據(jù)不同專科要求，培訓(xùn)年限不同。培訓(xùn)結(jié)束后，試點(diǎn)人員參加?？漆t(yī)師資格考試，考試通過取得?？漆t(yī)師資格。根據(jù)國內(nèi)的基本情況，計(jì)劃首先開始外科、內(nèi)科和眼科等?？漆t(yī)師準(zhǔn)入的試點(diǎn)工作。

　　在上述工作中，香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院將派出專家作為顧問參加到籌委會(huì)工作，同時(shí)提供香港?？漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入管理等相關(guān)信息，參與培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、考試標(biāo)準(zhǔn)、執(zhí)業(yè)注冊管理等的咨詢、調(diào)研和評估。

　　三、深刻認(rèn)識開展?？漆t(yī)師準(zhǔn)入試點(diǎn)工作的意義，積極認(rèn)真做好工作

　　內(nèi)地與香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院合作進(jìn)行?？漆t(yī)師準(zhǔn)入試點(diǎn)工作得到中央zhengfu、香港特區(qū)zhengfu和香港各界的高度關(guān)注，?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度籌備委員會(huì)制定試點(diǎn)計(jì)劃，商中央zhengfu駐香港聯(lián)絡(luò)處同意，將于今年10月，高強(qiáng)部長訪問香港期間，由高部長與香港特首共同向新聞界宣布。這是CEPA協(xié)議簽署以來，內(nèi)地與香港在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域合作的一件大事，體現(xiàn)了香港醫(yī)務(wù)界對內(nèi)地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的支持，具有極其深遠(yuǎn)的意義。大家一定要深刻認(rèn)識到此項(xiàng)工作的重要意義和積極影響，盡職盡責(zé)地做好相關(guān)工作。

　?。ㄒ唬┍M快成立?？漆t(yī)師準(zhǔn)入試點(diǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，完善各項(xiàng)制度和相關(guān)技術(shù)規(guī)范。

　　根據(jù)衛(wèi)生部與香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院商定的意見，將成立?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度籌委會(huì)及兩個(gè)工作組，還要成立與香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院及其分院的管理模式相對應(yīng)的國家和省兩級?？漆t(yī)師培訓(xùn)和認(rèn)定專家組。目前，醫(yī)政司和科教司分別提出了籌委會(huì)及兩個(gè)工作組的成員名單，香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院也推薦了4名專家作為籌委會(huì)的顧問。要盡快宣布成立籌委會(huì)和兩個(gè)工作組，制訂工作職責(zé)和工作制度，以盡快啟動(dòng)試點(diǎn)的實(shí)質(zhì)性工作。

　　開展試點(diǎn)工作還需要制訂一系列的工作程序、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，包括?？漆t(yī)師培訓(xùn)、考試和認(rèn)定工作程序、專科醫(yī)師培訓(xùn)與考試試點(diǎn)基地的標(biāo)準(zhǔn)、考試與認(rèn)定專家組的標(biāo)準(zhǔn)、試點(diǎn)人員標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)大綱和教材等。兩個(gè)工作組要在香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的幫助下，抓緊起草，以保證?？漆t(yī)師試點(diǎn)工作規(guī)范有序進(jìn)行。

　?。ǘ﹪?yán)密組織，嚴(yán)格要求，保證?？漆t(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量。

　　這次試點(diǎn)工作要探索一個(gè)既適合中國國情，又與國際接軌的?？漆t(yī)師培養(yǎng)與認(rèn)可的模式，試點(diǎn)工作的成敗直接影響到建立我國專科醫(yī)師制度的進(jìn)程，因此，各試點(diǎn)地區(qū)，培訓(xùn)考試試點(diǎn)基地和相關(guān)醫(yī)學(xué)專家要高度重視試點(diǎn)工作，認(rèn)真組織實(shí)施好試點(diǎn)。試點(diǎn)地區(qū)的衛(wèi)生行政部門要及時(shí)成立專科醫(yī)師考試和認(rèn)定省級專家組，承擔(dān)專科醫(yī)師的認(rèn)可工作，同時(shí)對試點(diǎn)基地的專科醫(yī)師培訓(xùn)與考試工作要進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督，保證培訓(xùn)按計(jì)劃如期完成。各試點(diǎn)基地要根據(jù)自身能力合理確定培訓(xùn)人員規(guī)模，妥善安排師資，嚴(yán)格按照培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)要求，認(rèn)真搞好教學(xué)和實(shí)踐等，保證?？漆t(yī)師的培訓(xùn)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)專家要充分發(fā)揮專長，積極協(xié)助衛(wèi)生行政部門制訂有關(guān)的技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)對試點(diǎn)工作提出意見和建議。要通過有效的組織管理，保證專科醫(yī)師培養(yǎng)的效果，使更多的學(xué)員培訓(xùn)后能通過?？漆t(yī)師考試，取得?？漆t(yī)師的資格。

　?。ㄈ┏浞纸梃b香港經(jīng)驗(yàn)，切實(shí)做好與香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院的合作。

　　香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院是香港醫(yī)務(wù)委員會(huì)授權(quán)下設(shè)立的法定的專科醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。該學(xué)院與香港醫(yī)務(wù)委員會(huì)建立了?？漆t(yī)師培訓(xùn)、考核、申請注冊、審批注冊等完整的?？漆t(yī)師培訓(xùn)準(zhǔn)入制度體系，在?？漆t(yī)師培訓(xùn)與管理方面積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。而內(nèi)地現(xiàn)雖有中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)等社團(tuán)組織，但缺乏其法定的權(quán)力和架構(gòu)，必須在國家衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)下，逐步建立起一類似其功能和結(jié)構(gòu)的法定機(jī)構(gòu)。香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的支持和參與將為試點(diǎn)工作提供有益的幫助。?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度籌委會(huì)、相應(yīng)的工作組要與香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院建立暢通的溝通渠道，通過指定聯(lián)系人，建立例會(huì)制度等方式加強(qiáng)內(nèi)地與香港的溝通，及時(shí)通報(bào)試點(diǎn)工作進(jìn)展，研究試點(diǎn)中遇到的問題。在制訂專科醫(yī)師準(zhǔn)入工作程序、培訓(xùn)教材，試點(diǎn)人員標(biāo)準(zhǔn)等方面也要首先借鑒香港已有的規(guī)章制度。同時(shí)可以考慮派出?？浦笇?dǎo)教師到香港接受培訓(xùn)，以提高培訓(xùn)能力和水平。希望香港醫(yī)學(xué)專科學(xué)院及其專家能夠積極參與此項(xiàng)工作，及時(shí)提供香港的經(jīng)驗(yàn)，工作中充分發(fā)表自己的觀點(diǎn)，提出意見和建議，促進(jìn)?？漆t(yī)師管理制度盡早建立。

　　建立?？漆t(yī)師制度對于保障醫(yī)師素質(zhì)，提高我國醫(yī)療服務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)具有十分重要的意義，相關(guān)衛(wèi)生行政部門、試點(diǎn)基地和醫(yī)學(xué)專家要按照衛(wèi)生部的總體部署，積極投入到?？漆t(yī)師制度的試點(diǎn)工作中來，以高度的責(zé)任感和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)確保試點(diǎn)工作取得預(yù)期效果。我們相信，有內(nèi)地相關(guān)部門的努力，有香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院的支持，我國?？漆t(yī)師管理制度一定能夠盡早建立。