任務(wù)書編號 | |
示范基地名稱 | |
牽頭單位 | | 參加單位總數(shù) | 個 |
牽頭 單位 | 名 稱 | |
單位所在地 | 市/縣(市、區(qū)) |
通訊地址 | | 郵編 | |
聯(lián)合 單位 | 序號 | 單 位 名 稱 | 單位所在地(社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)) |
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示范基地 負責(zé)人 | 姓 名 | | 性 別 | □男 □女 |
學(xué) 位 | □博士 □碩士 □學(xué)士 □其他 | 出生日期 | |
所在單位 | |
職務(wù)/職稱 | | 專業(yè) | |
身份證件 | | 證件號碼 | |
聯(lián)系電話 | | 手機號碼 | |
傳真 | | E-mail | |
示范基地 聯(lián)系人 | 所在單位 | | 職務(wù)/職稱 | |
聯(lián)系電話 | | 手機號碼 | |
傳真 | | E-mail | |
基地人員 一覽表 (可添加) | 姓名 | 單位 | 專業(yè) | 職務(wù)/職稱 | 科室 |
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基地人員 匯總 | 共 人。 其中: | 高級 人,中級 人,初級 人,其他 人; |
博士 人,碩士 人,學(xué)士 人,其他 人。 |
起始時間 | 年 月 | 終止時間 | 年 月 |
示范基地兩年擬推廣技術(shù) | 第一 年 | 擬推廣的技術(shù)名稱(不少于5項,可添加) | 技術(shù)類別 | 推廣應(yīng)用范圍(可多選) |
1. | | □縣 □鄉(xiāng) □村 |
2. | | □縣 □鄉(xiāng) □村 |
3. | | □縣 □鄉(xiāng) □村 |
4. | | □縣 □鄉(xiāng) □村 |
5. | | □縣 □鄉(xiāng) □村 |
… | | |
第 二 年 | 擬推廣的技術(shù)名稱(不少于5項,可添加) | 技術(shù)類別 | 推廣應(yīng)用范圍(可多選) |
1. | | □縣 □鄉(xiāng) □村 |
2. | | □縣 □鄉(xiāng) □村 |
3. | | □縣 □鄉(xiāng) □村 |
4. | | □縣 □鄉(xiāng) □村 |
5. | | □縣 □鄉(xiāng) □村 |
… | | |
兩年經(jīng)費 預(yù)算 | 萬元。 |
信息表填寫說明
1.帶□的條目,請根據(jù)條目后所列選項,在“□”內(nèi)打√。
2.牽頭單位:指示范基地建設(shè)聯(lián)合體的牽頭單位。按公章的詳細名稱填寫,不要填簡稱。
3. 參加單位總數(shù):包括牽頭單位、聯(lián)合單位在內(nèi)的單位總數(shù)。
4.牽頭單位的單位所在地:只填到所在市、縣(市、區(qū))。
5.聯(lián)合單位名稱:指示范基地建設(shè)聯(lián)合體的聯(lián)合單位。按公章的詳細名稱填寫,不要填簡稱。
6.聯(lián)合單位的單位所在地:只填到所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
7. 示范基地負責(zé)人:指基地建設(shè)的第一負責(zé)人。
8.基地人員一覽表:包括基地負責(zé)人、聯(lián)系人、從事基地建設(shè)工作有關(guān)的所有人員。
9. 擬推廣的技術(shù):要求每年不少于5項。實際工作中如需調(diào)整技術(shù)需上報核準同意。
10. 技術(shù)類別:按急救、慢性病、眼耳鼻喉皮膚病、公共衛(wèi)生、康復(fù)護理、婦女兒童、計生、中醫(yī)藥八大類別填寫。
附:浙江省基層衛(wèi)生適宜技術(shù)示范基地信息表.doc