專家點評：房耘耘（北京中醫(yī)大學管理學院院長、教授）

　　手段：選好技術 做好宣傳 嚴格控制

　　中醫(yī)藥適宜技術具有實用、有效、易掌握、費用低等優(yōu)勢，有很好的現(xiàn)實需求。在基層醫(yī)療機構，尤其是社區(qū)服務中心和村衛(wèi)生室，中醫(yī)藥適宜技術應用有廣泛的使用對象。課題負責人、多年來執(zhí)著于技術推廣的浙江省立同德醫(yī)院主任中醫(yī)師施仁潮直言，由于觀念的影響，老百姓對中醫(yī)技術接受程度不高，有53.1%的調查者認為影響技術推廣應用的難點是老百姓的觀念問題。

　　為此，施仁潮和他的項目組在國家十省市和本省兩個示范縣調查的基礎上，對縣區(qū)及鄉(xiāng)村中醫(yī)藥適宜技術需求調研，了解各級醫(yī)療單位對中醫(yī)藥適宜技術的需求情況，確定了推廣項目，繼而充分利用“浙江省醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)”農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術推廣專題網(wǎng)頁和浙江省中醫(yī)藥管理局主辦的《浙江中醫(yī)藥》內(nèi)刊，宣傳介紹中醫(yī)藥適宜技術，發(fā)布推廣計劃，講述中醫(yī)技術服務優(yōu)勢。

　　在培訓中，項目組遵循“質量第一，數(shù)量第二”的原則，為避免“師傅帶徒弟，逐級衰減”的弊病，增加了質量追蹤的研究內(nèi)容。培訓時發(fā)給學員“評估表”，進行培訓現(xiàn)場調查。圍繞培訓的組織、教學內(nèi)容，向培訓人員發(fā)放調查表，在培訓結束時填報。培訓兩個月后，寄發(fā)“中醫(yī)技術使用情況調查表”，藉以了解技術培訓及使用情況。

　　專家點評：

　　根據(jù)農(nóng)村社區(qū)對中醫(yī)藥適宜技術的需求來確定推廣項目，是做好技術推廣的前提。中醫(yī)藥技術需要宣傳，只有讓群眾了解了，才有可能被接受。而技術培訓的目的在于應用，不是組織一次培訓就萬事大吉了，采取“使用情況調查表”是了解和促進培訓技術使用的手段之一。事實證明，選好項目、做好宣傳、嚴格培訓的做法可以使所推廣的技術受到普遍歡迎。

　　機制：專人組織 行政促進 發(fā)揮各方面的積極性

　　施仁潮說，鑒于“浙江省中醫(yī)藥科技成果推廣中心”的技術推廣職能和工作基礎，他們由推廣中心為主成立了課題組，負責組織實施中醫(yī)適宜技術推廣工作。承擔任務后，中心承擔起搭建項目需求單位與項目持有人之間的橋梁，根據(jù)示范縣、兄弟試點省對項目的需求，積極組織實施，完成了推廣計劃，取得了浙江省中醫(yī)藥科技創(chuàng)新二等獎的成績。

　　在推廣過程中，他們注重兩掛鉤，一結合。一是推廣工作與繼續(xù)教育掛鉤，如推廣項目“頭皮針抽提法提高腦血栓形成后偏癱患肢肌力技術”已列入國家中醫(yī)藥繼教項目，其他一些項目也已申報了省級中醫(yī)藥繼教計劃，激發(fā)了學員的學習積極性。二是推廣工作與學會活動掛鉤，開展推廣培訓活動。三是推廣工作與疾病防治培訓結合，使學員學得好，用得上。

　　項目組發(fā)現(xiàn)，在技術推廣中，政府部門的行政引導至關重要?！墩憬】平膛d衛(wèi)工程》和《浙江省中醫(yī)藥攀登工程》提出要加大適宜技術推廣應用力度，引導基層農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位推廣應用技術成熟、安全有效、經(jīng)濟適用的中醫(yī)藥適宜技術。浙江省《關于在城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的實施意見》要求，到2010年社區(qū)衛(wèi)生服務機構能夠提供較好的中醫(yī)藥服務，中醫(yī)藥服務量占社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務總量的比例應達到30%.同時，為了實施攻關計劃，浙江省衛(wèi)生廳、中醫(yī)藥管理局多次召開專題會議，研究推廣工作，發(fā)文要求組織學習，省中醫(yī)藥教育委員會及時將推廣項目補充為中醫(yī)藥繼教項目，兩個示范縣的衛(wèi)生部門發(fā)揮技術推廣中的行政引導作用，發(fā)文組織學習。

　　據(jù)施仁潮介紹，項目計劃組織推廣的10項中醫(yī)適宜技術，技術持有人大多系臨床、教學、科研骨干，工作任務繁重，工作壓力大，還有3位專家，年齡都在60歲以上，身體狀況欠佳。為了使技術持有人能支持并配合做好推廣工作，課題組積極與技術持有人聯(lián)系溝通，盡量使他們能安排出時間，親自授課，讓學員有更多收獲。

　　項目組在培訓后的應用過程中，積極組織技術持有人對技術的使用情況進行質量追蹤，參與質量把關，確保技術的有效轉移。

　　專家點評：

　　推廣中心的組織實施，顯示了專職推廣機構在中醫(yī)適宜技術推廣環(huán)節(jié)中的突出作用。在衛(wèi)生管理部門的組織協(xié)調下，建立相應的推廣機構，對于構建農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術推廣應用體系，促使推廣工作長效機制的建立，有重要意義。衛(wèi)生適宜技術推廣普及和規(guī)范應用，是為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度提供技術支撐和保障，必須強化政府主導作用。政府出臺的政策強調中醫(yī)藥在城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中的應用，為中醫(yī)藥適宜技術推廣應用提供了有力地保證。

　　前景：解決農(nóng)民看病貴的老大難問題

　　據(jù)余杭區(qū)對適宜技術推廣示范研究報告，開展農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術24項，社會效益好的有8項，其中3項中醫(yī)藥適宜技術，分列其中。

　　令施仁潮和他的項目組十分欣慰的是，通過規(guī)范培訓，學員們不僅掌握了中醫(yī)藥適宜技術，提高了專業(yè)水平，而且許多學員還將中醫(yī)藥適宜技術用于相關疾病的治療，如“耳尖放血法治療高血壓病技術”用于治療偏頭痛，“特定針法治療前列腺增生引起排尿困難技術”用于治療腰腿痛。

　　推廣過程中，課題組實實在在培養(yǎng)建立了一支農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術使用人才隊伍，使其掌握了中醫(yī)藥適宜技術。這些技術在農(nóng)村的廣泛應用，方便了群眾，解決了農(nóng)民長期以來看病貴的大難題。

　　根據(jù)諸暨市對適宜技術應用總結，該市第六人民醫(yī)院統(tǒng)計，采取手術方法治療橈骨下端骨折的平均費用為6500元，而采取杉樹皮外固定方法治療該疾病的平均費用為1500元。同時，采用杉樹皮外固定治療橈骨下端骨折，具有取材經(jīng)濟，腫脹消退快，疼痛緩解早，固定效果好，功能恢復快，便于拍片觀察等優(yōu)點。與石膏固定相比，固定時間縮短10至15天、功能恢復提前一個月左右，每例病人直接治療費用能降低200至300元。同時由于采用該技術后，患者的功能恢復快，能更早地參加生產(chǎn)勞動而產(chǎn)生不可估量的間接經(jīng)濟效益。

　　浙江省項目組對部分中醫(yī)技術推廣應用的技術作了評價，包括減輕疾病負擔的衛(wèi)生經(jīng)濟學評價。據(jù)評價諸暨市大唐中心衛(wèi)生院資料表明，“杉樹皮外固定治療橈骨遠端骨折技術”平均每日門診6人次，每月住院5人次，此項技術應用的病人醫(yī)藥費用，僅占手術治療所需費用的1/5，降低了醫(yī)療成本。“韓氏針法治療前列腺增生引起的排尿困難”技術治療與藥物治療相比，每百名病人用韓氏針法治療可節(jié)約成本5.13萬元。

　　據(jù)浙江省項目組李顯文所做的“農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術經(jīng)濟評價”對“韓氏針法治療前列腺增生引起的排尿困難技術”經(jīng)濟效益分析，目前前列腺增生排尿困難患病率男性50歲以上為23％，60歲以上為78％，如其中的病人用該法進行治療，可望節(jié)省大量費用。

　　專家點評：

　　中醫(yī)藥適宜技術的推廣應用關系到中醫(yī)藥綜合服務能力的提高，關系到中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生的服務能力與水平的提升。中醫(yī)藥適宜技術療效好，治療病種多，使用安全，操作簡便，費用低廉，深受老百姓的歡迎。如何建立長效的推廣機制，發(fā)揮中醫(yī)適宜技術在防病治病中的需要，滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療服務需求，是一項值得重視的課題。