（魯衛(wèi)醫(yī)字〔2007〕39號）

　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》（以下簡稱《辦法》）精神，結(jié)合我省實際，我廳制定了《山東省〈醫(yī)師定期考核管理辦法〉實施細則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　我省將從今年底開始第一周期的醫(yī)師定期考核工作。各市各單位要抓緊做好考核機構(gòu)的申報工作，在我廳注冊的醫(yī)療機構(gòu)申報材料請于5月31日前報至我廳醫(yī)政處、中醫(yī)局。不符合申報條件或逾期未報的，我廳將委托其他考核機構(gòu)對其醫(yī)師進行考核。全省的申報工作于2007年7月1日前完成，各級衛(wèi)生行政部門指定的考核機構(gòu)名單務(wù)于7月15日前逐級報我廳，經(jīng)匯總后報衛(wèi)生部備案。

　　衛(wèi)生廳醫(yī)政處聯(lián)系人：譚成森

　　聯(lián)系電話：0531-67876150 傳真：0531-67876263

　　中醫(yī)局聯(lián)系人：禹金濤

　　聯(lián)系電話：0531-67876178 傳真：0531-67876216

　　通信地址：濟南市經(jīng)十東路272號 郵編：250014

山東省衛(wèi)生廳

二○○七年四月二十三日

山東省《醫(yī)師定期考核管理辦法》實施細則

　　第一章 總則

　　第一條 為加強我省醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》及相關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本實施細則。

　　第二條 本實施細則所稱醫(yī)師定期考核是指受縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門委托的機構(gòu)或組織按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德進行的考核。

　　第三條 依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其定期考核適用本辦法。

　　本實施細則所稱醫(yī)師，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。

　　第四條 定期考核應(yīng)當堅持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。

　　第五條 醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生。

　　醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期。每年的醫(yī)師考核工作應(yīng)在本考核年度下一年的2月底前完成。

　　醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)新進醫(yī)師自進入該機構(gòu)始滿兩年開始考核。

　　第六條 全省縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門主管其負責注冊的醫(yī)師定期考核管理工作。

　　第七條 考核機構(gòu)應(yīng)當在考核工作結(jié)束后十五天內(nèi)將醫(yī)師的考核結(jié)果報被考核醫(yī)師的執(zhí)業(yè)注冊主管機關(guān)，由被考核醫(yī)師的執(zhí)業(yè)注冊主管機關(guān)根據(jù)考核結(jié)果依法對被考核醫(yī)師作出相應(yīng)處理。

　　第二章 考核機構(gòu)

　　第八條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門可以委托符合下列條件之一的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)或者醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織（以下統(tǒng)稱考核機構(gòu)）承擔醫(yī)師定期考核工作：

　?。ㄒ唬┰O(shè)有100張以上床位的醫(yī)療機構(gòu)；

　?。ǘ┽t(yī)師人數(shù)在50人以上的預(yù)防、保健機構(gòu)；

　　（三）具有省、市健全組織機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織。

　　符合上述條件的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)可向相應(yīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊主管機關(guān)提出申請，經(jīng)批準后承擔相應(yīng)范圍的醫(yī)師考核工作。

　　床位數(shù)在100張以下床位的醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師人數(shù)在50人以下的預(yù)防、保健機構(gòu)醫(yī)師的考核工作由其醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊機關(guān)委托其他考核機構(gòu)組織實施。

　　醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立的分支機構(gòu)的醫(yī)師考核工作應(yīng)由該醫(yī)療機構(gòu)負責。

　　第九條 申請承擔醫(yī)師考核任務(wù)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)，應(yīng)當首先向其上級主管部門提出申請，并提交以下材料：

　?。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或事業(yè)單位法人登記證書副本復(fù)印件；

　?。ǘ┮言O(shè)立醫(yī)師考核委員會的證明文件；

　?。ㄈ┮阎贫ǖ尼t(yī)師考核工作制度；

　?。ㄋ模┢渌嚓P(guān)材料。

　　經(jīng)上級主管部門審核同意后，申請機構(gòu)應(yīng)當在規(guī)定時間內(nèi)將上級主管部門的批復(fù)文件連同上述材料一并報相應(yīng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊主管機關(guān)。

　　申請承擔醫(yī)師考核任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)、學(xué)術(shù)組織，直接向醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊主管機關(guān)提交申請，并提交以下材料：

　　（一）社會團體法人登記證書副本復(fù)印件

　?。ǘ┮言O(shè)立醫(yī)師考核委員會的證明文件；

　?。ㄈ┮阎贫ǖ尼t(yī)師考核工作制度；

　　（四）其它相關(guān)材料

　　注冊主管機關(guān)收到上述材料后應(yīng)當于15個工作日內(nèi)作出是否同意其承擔醫(yī)師考核任務(wù)的決定，并書面通知申請機構(gòu)。

　　雖符合申請條件但在規(guī)定時間內(nèi)沒有向其上級主管部門提出申請、申請未被批準或申請雖經(jīng)批準但未向醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊主管機關(guān)提交上述材料的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)，其醫(yī)師的考核工作由其醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊主管機關(guān)委托其它考核機構(gòu)組織實施。

　　縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當在同級主要媒體公布受委托的考核機構(gòu)名單，并逐級上報，由省級衛(wèi)生行政部門匯總后報衛(wèi)生部備案。

　　第十條 考核機構(gòu)負責醫(yī)師定期考核的組織、實施和考核結(jié)果評定，并在規(guī)定時間內(nèi)向委托其承擔考核任務(wù)的衛(wèi)生行政部門報告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。

　　第十一條 考核機構(gòu)應(yīng)當成立專門的考核委員會，負責擬定醫(yī)師考核工作制度，對醫(yī)師定期考核工作進行檢查、指導(dǎo)和考核結(jié)果的評定，保證考核工作規(guī)范進行?？己宋瘑T會應(yīng)當由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理人員組成?？己宋瘑T會下設(shè)辦公室，負責醫(yī)師定期考核的組織和實施。

　　第十二條 考核機構(gòu)應(yīng)制定詳細的考核方案，嚴格按照考核工作制度對醫(yī)師進行考核。考核方案應(yīng)于考核前十五天內(nèi)報委托其承擔考核任務(wù)的衛(wèi)生行政部門備案。

　　第十三條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當對委托的考核機構(gòu)的醫(yī)師定期考核工作進行監(jiān)督，并對考核機構(gòu)的考核結(jié)果進行抽查核實。

　　第三章 考核方式及管理

　　第十四條 醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定。

　　業(yè)務(wù)水平測評由考核機構(gòu)負責；工作成績、職業(yè)道德評定由醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)負責，考核機構(gòu)復(fù)核。

　　第十五條 考核機構(gòu)應(yīng)當于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫(yī)師。

　　考核機構(gòu)可以委托醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)通知本機構(gòu)的醫(yī)師。

　　第十六條 各級各類醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)應(yīng)當按要求對執(zhí)業(yè)注冊地點在本機構(gòu)的醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見，并于業(yè)務(wù)水平測評日前30日將評定意見報考核機構(gòu)。

　　第十七條 醫(yī)師工作成績考核的基本內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，一定階段完成工作的數(shù)量、質(zhì)量和服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和本機構(gòu)的安排，及時完成相關(guān)任務(wù)的情況。

　　第十八條 醫(yī)師職業(yè)道德考核的基本內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)師恪守職業(yè)道德、遵守醫(yī)德規(guī)范情況以及工作作風、醫(yī)患關(guān)系、團結(jié)協(xié)作情況等。

　　醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)應(yīng)當按規(guī)定建立健全醫(yī)德考評制度，作為對本機構(gòu)醫(yī)師進行職業(yè)道德評定的依據(jù)。

　　第十九條 考核機構(gòu)應(yīng)當先對報送的評定意見進行復(fù)核，然后根據(jù)本辦法的規(guī)定對參加定期考核的醫(yī)師進行業(yè)務(wù)水平測評，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見。業(yè)務(wù)水平包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實際問題的能力以及學(xué)習和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力。執(zhí)業(yè)醫(yī)師要能獨立處理本專業(yè)常見病、多發(fā)病、一般急癥和常用專業(yè)技術(shù)問題；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下能處理上述問題。測評可以采用以下一種或幾種形式：

　　（一）個人述職；

　　（二）有關(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試；

　　（三）對其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書的檢查；

　?。ㄋ模┗颊咴u價和同行評議；

　　第二十條 考核機構(gòu)綜合醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)的評定意見及業(yè)務(wù)水平測評結(jié)果對醫(yī)師做出考核結(jié)論，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，并于定期考核工作結(jié)束后30日內(nèi)將醫(yī)師考核結(jié)果報委托其考核的衛(wèi)生行政部門備案，同時書面通知被考核醫(yī)師及其所在機構(gòu)。

　　第二十一條 醫(yī)師認為考核機構(gòu)的考核人員與其有利害關(guān)系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前向考核機構(gòu)申請回避。理由正當?shù)模己藱C構(gòu)應(yīng)當予以同意。

　　考核機構(gòu)的考核人員與接受考核的醫(yī)師有利害關(guān)系的，應(yīng)當主動回避。

　　第二十二條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當向考核機構(gòu)提供參加考核醫(yī)師考核周期內(nèi)的行政處罰情況。

　　第二十三條 在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點的或者違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，有下列情形之一，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予行政處罰，但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應(yīng)當提前進行考核。

　?。ㄒ唬┻`反衛(wèi)生行政規(guī)章制度或者技術(shù)操作規(guī)范，造成嚴重后果的；

　　（二）由于不負責任延誤急危病重患者的搶救和診治，造成嚴重后果的；

　?。ㄈ┰诎l(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的；

　?。ㄋ模┪唇?jīng)親自診查、調(diào)查，簽署診斷、治療、流行病學(xué)等證明文件或者有關(guān)出生、死亡等證明文件的；

　?。ㄎ澹╇[匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料的；

　　（六）使用未經(jīng)批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；

　?。ㄆ撸┎话凑找?guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品的；

　　（八）未經(jīng)患者或者其家屬同意，對患者進行實驗性臨床醫(yī)療的；

　　（九）泄露患者隱私，造成嚴重后果的；

　?。ㄊ├寐殑?wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益的；

　?。ㄊ唬┌l(fā)生自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故以及其他嚴重威脅人民生命健康的緊急情況時，不服從衛(wèi)生行政部門調(diào)遣的；

　　（十二）發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情，患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡，不按照規(guī)定報告的。

　　需提前進行考核的醫(yī)師，由其執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)向考核機構(gòu)報告。

　　第四章 執(zhí)業(yè)記錄與考核程序

　　第二十四條 醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)要實行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。

　　良好行為記錄應(yīng)當包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到的獎勵、表彰、完成政府指令性任務(wù)、取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄應(yīng)當包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。

　　醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)要按有關(guān)規(guī)定建立醫(yī)師行為記錄檔案，及時記錄醫(yī)師的行為。

　　醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)對醫(yī)師工作成績、職業(yè)道德進行評定的重要依據(jù)。

　　第二十五條 醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡宜程序。一般程序為按照本細則第三章規(guī)定進行的考核。簡宜程序為本人書寫述職報告，執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)簽署意見，報考核機構(gòu)審核。

　　第二十六條 符合下列條件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡宜程序：

　?、寰哂?年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的；

　　㈡具有12年以上執(zhí)業(yè)經(jīng)歷，在考核周期內(nèi)無不良行為記錄的；

　　其他醫(yī)師定期考核按照一般程序進行。

　　第二十七條 醫(yī)師考核執(zhí)行簡易程序應(yīng)由醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)提出申請，考核機構(gòu)審核批準。

　　醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機構(gòu)內(nèi)有醫(yī)師考核執(zhí)行簡易程序的，該機構(gòu)要在定期考核日前45日內(nèi)向考核機構(gòu)提出申請?？己藱C構(gòu)在接到申請后15日內(nèi)書面通知申請機構(gòu)。

　　第五章 考核結(jié)果

　　第二十八條 考核結(jié)果分為合格和不合格。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。

　　第二十九條 醫(yī)師在考核周期內(nèi)按規(guī)定通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或通過晉升上一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)考試，可視為業(yè)務(wù)水平測評合格，考核時僅考核工作成績和職業(yè)道德。

　　第三十條 被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核機構(gòu)提出復(fù)核申請?？己藱C構(gòu)應(yīng)當在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。

　　第三十一條 衛(wèi)生行政部門應(yīng)當將考核機構(gòu)的考核結(jié)果記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。

　　第三十二條 對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核機構(gòu)再次進行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

　　第三十三條 醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，考核機構(gòu)應(yīng)當認定為考核不合格：

　　（一）在發(fā)生的醫(yī)療事故中負有完全或主要責任的；

　?。ǘ┪唇?jīng)所在機構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)進行執(zhí)業(yè)活動的；

　　（三）跨執(zhí)業(yè)類別進行執(zhí)業(yè)活動的；

　　（四）代他人參加醫(yī)師資格考試的；

　?。ㄎ澹┰卺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當利益的；

　?。┧饕蛘呤帐茚t(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當利益的；

　?。ㄆ撸┩ㄟ^介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

　　（八）出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

　?。ň牛┪窗凑找?guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；

　　（十）故意泄漏傳染病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的；

　?。ㄊ唬┘膊☆A(yù)防控制機構(gòu)的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調(diào)查、處理職責，造成嚴重后果的；

　　（十二）考核周期內(nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的；

　?。ㄊo正當理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

　?。ㄊ模┻`反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。

　　第六章 監(jiān)督管理

　　第三十四條 醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)不按照本辦法對執(zhí)業(yè)注冊地點在本機構(gòu)的醫(yī)師進行工作成績、職業(yè)道德評定或者弄虛作假，以及不配合醫(yī)師定期考核的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當責令改正，經(jīng)責令仍不改正的，對該機構(gòu)及其主要責任人和有關(guān)責任人予以通報批評。

　　第三十五條 考核機構(gòu)有下列情形之一的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當責令改正；情節(jié)嚴重的，取消其兩個考核周期以上的考核機構(gòu)資格。

　　（一）不履行考核職責或者未按規(guī)定履行職責的；

　　（二）在考核工作中有弄虛作假、徇私舞弊行為的；

　?。ㄈ┰诳己诉^程中顯失公平的；

　?。ㄋ模┛己巳藛T索要或者收受被考核醫(yī)師及其所在機構(gòu)財物的；

　?。ㄎ澹┚芙^接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督或者抽查核實的；

　　（六）經(jīng)衛(wèi)生行政部門監(jiān)督抽查，考核程序和考核結(jié)果評定等存在問題，責令整改后檢查仍不合格的。

　　第三十六條 考核機構(gòu)工作人員違反有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

　　第三十七條 醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的，應(yīng)當取消其考核結(jié)果，并判定為該考核周期考核不合格。

　　第七章 附則

　　第三十八條 對從事母嬰保健工作醫(yī)師的考核還應(yīng)包括《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法規(guī)定的考核內(nèi)容。

　　第三十九條 本實施細則由山東省衛(wèi)生廳負責解釋。

　　第四十條 本實施細則自2007年5月1日起施行。

山東省其他機構(gòu)

 發(fā)布日期：2007年04月23日

實施日期：2007年05月01日