各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

　　根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》及北京市衛(wèi)生局《北京市醫(yī)師定期考核管理暫行辦法》要求，特制訂《海淀區(qū)醫(yī)師定期考核管理暫行辦法》，請認(rèn)真學(xué)習(xí)并遵照執(zhí)行。

二○一○年九月二十日

　　海淀區(qū)醫(yī)師定期考核管理暫行辦法

　　第一章總則

　　第一條為了加強海淀區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍的建設(shè)和管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、衛(wèi)生部《醫(yī)師定期考核管理辦法》、《北京市醫(yī)師定期考核管理暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合海淀區(qū)實際，制定本暫行辦法（以下簡稱《辦法》）。

　　第二條本辦法所稱醫(yī)師定期考核是指受海淀區(qū)衛(wèi)生局委托的機(jī)構(gòu)或組織按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)師的職業(yè)道德、工作業(yè)績和業(yè)務(wù)水平進(jìn)行的考核。

　　第三條依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在海淀區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，其定期考核適用本辦法。

　　第四條醫(yī)師定期考核堅持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開原則。

　　第五條醫(yī)師定期考核分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核?？己祟悇e分為臨床、中醫(yī)（包括中醫(yī)、民族醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合）、口腔和公共衛(wèi)生。

　　醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期。初步考核工作應(yīng)在考核周期下一年的1月底前完成。醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)新進(jìn)醫(yī)師自進(jìn)入該機(jī)構(gòu)始滿兩年開始考核。因傷病、出國學(xué)習(xí)、進(jìn)修等特殊原因未能參加當(dāng)年考核的醫(yī)師應(yīng)遞交延期考核申請表，并在次年進(jìn)行考核或納入下一個考核周期。

　　第六條海淀區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)制訂本區(qū)內(nèi)醫(yī)師定期考核管理工作辦法，并負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級及以下醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中的醫(yī)師定期考核工作。

　　第七條海淀區(qū)衛(wèi)生局成立海淀區(qū)醫(yī)師定期考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)師定期考核的日常監(jiān)督管理工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科，負(fù)責(zé)本區(qū)醫(yī)師定期考核具體組織實施及日常管理工作，對本區(qū)內(nèi)醫(yī)師定期考核機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果進(jìn)行抽查核實，并上報領(lǐng)導(dǎo)小組。

　　第二章考核機(jī)構(gòu)

　　第八條海淀區(qū)衛(wèi)生局委托轄區(qū)各二級醫(yī)院（100張床位以上）承擔(dān)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)師定期考核工作；區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)師定期考核工作；區(qū)中小學(xué)衛(wèi)生保健所承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)中、小學(xué)校內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師考核工作；公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（50名醫(yī)師以上）醫(yī)師考核工作由本單位承擔(dān)；營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師定期考核工作由海淀區(qū)民營醫(yī)協(xié)會承擔(dān)；其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核工作，由海淀區(qū)醫(yī)師定期考核辦公室指定考核機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

　　全區(qū)不符合考核機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的整形美容機(jī)構(gòu)、口腔門診部（診所）、體檢專業(yè)和結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由本區(qū)醫(yī)師定期考核辦公室分別指定委托北京醫(yī)療整形美容業(yè)協(xié)會、北京口腔工作者協(xié)會、北京體檢協(xié)會和北京市結(jié)核病防治所承擔(dān)。

　　北京急救中心承擔(dān)120網(wǎng)絡(luò)的院前急救專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平測評工作。

　　第九條接受委托承擔(dān)醫(yī)師考核任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或行業(yè)組織，應(yīng)當(dāng)向海淀區(qū)衛(wèi)生局提出申請，并提交以下材料：

　　（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本或事業(yè)單位、社會團(tuán)體法人登記證書副本復(fù)印件；

　?。ǘ┽t(yī)師考核領(lǐng)導(dǎo)小組、辦公室人員名單；

　　（三）醫(yī)師定期考核工作制度；

　?。ㄋ模┽t(yī)師定期考核具體工作方案。

　　海淀區(qū)衛(wèi)生局收到上述材料后應(yīng)當(dāng)于15個工作日內(nèi)作出是否同意其承擔(dān)醫(yī)師考核任務(wù)的意見，并書面通知申請機(jī)構(gòu)。批準(zhǔn)后考核機(jī)構(gòu)名單在北京市海淀區(qū)公共衛(wèi)生與醫(yī)療信息服務(wù)網(wǎng)（http://www.hdwsj.gov.cn/）予以公布。

　　第十條考核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核的組織、實施和考核結(jié)果評定，并在規(guī)定時間內(nèi)向海淀區(qū)醫(yī)師定期考核辦公室報告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。

　　第十一條考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立專門的考核委員會，負(fù)責(zé)擬定醫(yī)師考核工作制度，對醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行檢查、指導(dǎo)和考核結(jié)果的評定，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行?？己宋瘑T會應(yīng)當(dāng)由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員和有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理人員組成?？己宋瘑T會下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)師定期考核的組織和實施。

　　第十二條考核機(jī)構(gòu)應(yīng)制定詳細(xì)的考核方案，嚴(yán)格按照考核工作制度對醫(yī)師進(jìn)行考核。考核方案應(yīng)于考核前90日內(nèi)報海淀區(qū)醫(yī)師定期考核辦公室備案。

　　第十三條區(qū)衛(wèi)生局對委托的考核機(jī)構(gòu)的醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行監(jiān)督，并對考核機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果進(jìn)行抽查核實。

　　第三章考核方式及管理

　　第十四條醫(yī)師定期考核包括職業(yè)道德評定、工作業(yè)績和業(yè)務(wù)水平測評。

　　職業(yè)道德和工作業(yè)績由醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊所在機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步考核，并在《醫(yī)師定期考核表》上簽署評定意見，并于業(yè)務(wù)水平測評日前30日將評定意見報考核機(jī)構(gòu)。考核機(jī)構(gòu)對初步考核情況進(jìn)行復(fù)核；業(yè)務(wù)水平測評由考核機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

　　第十五條考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于定期考核日前60日通知需要接受定期考核的醫(yī)師?？己藱C(jī)構(gòu)可以委托醫(yī)師注冊所在的機(jī)構(gòu)通知本單位的醫(yī)師。

　　第十六條醫(yī)師職業(yè)道德考核基本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)師恪守職業(yè)道德、遵守醫(yī)德規(guī)范情況以及工作作風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作情況、依法執(zhí)業(yè)狀況等，職業(yè)道德考核考核標(biāo)準(zhǔn)及辦法另行制定。

　　第十七條醫(yī)師注冊所在的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定建立健全醫(yī)德考評制度，建立醫(yī)師醫(yī)德考核檔案，作為對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師進(jìn)行職業(yè)道德評定的依據(jù)。

　　第十八條醫(yī)師工作業(yè)績考核的基本內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，考核周期內(nèi)完成工作的數(shù)量、質(zhì)量和服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣和本機(jī)構(gòu)的安排，及時完成相關(guān)任務(wù)的情況。考核標(biāo)準(zhǔn)與辦法按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核方案執(zhí)行。

　　住院醫(yī)師在北京市衛(wèi)生局認(rèn)可的住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)完成培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)的情況作為工作業(yè)績考核的內(nèi)容。學(xué)科帶頭人或骨干，參加市或區(qū)衛(wèi)生局組織培訓(xùn)，完成培訓(xùn)工作的情況作為工作業(yè)績考核的內(nèi)容。

　　第十九條考核機(jī)構(gòu)在初步考核復(fù)核基礎(chǔ)上，根據(jù)本辦法的規(guī)定對參加定期考核的醫(yī)師進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測評，業(yè)務(wù)水平測評內(nèi)容包括醫(yī)師掌握醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章和應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實際問題的能力以及學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力。執(zhí)業(yè)醫(yī)師要能獨立處理本專業(yè)常見病、多發(fā)病、一般急癥和常用專業(yè)技術(shù)問題；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下能處理上述問題。醫(yī)師在考核周期內(nèi)完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的情況作為業(yè)務(wù)水平測評的重要內(nèi)容進(jìn)行考核。業(yè)務(wù)水平具體測試方案。

　　業(yè)務(wù)水平測試還可以采用以下一種或幾種形式作為補充：

　?。ㄒ唬﹤€人述職；

　?。ǘ┯嘘P(guān)法律、法規(guī)、專業(yè)知識的考核或考試以及技術(shù)操作的考核或考試；

　　（三）對其本人書寫的醫(yī)學(xué)文書的檢查；

　?。ㄋ模┗颊咴u價和同行評議；

　?。ㄎ澹┍本┦行l(wèi)生局規(guī)定的其他形式。

　　按照《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)＜北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予辦法）（修訂稿）》和《＜北京市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分審驗管理辦法＞（試行）的通知》及市、區(qū)衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定開展繼續(xù)教育學(xué)分審驗工作，并作為醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育完成情況考核的依據(jù)。

　　第二十條考核機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)師注冊所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)師職業(yè)道德及工作業(yè)績評定意見及業(yè)務(wù)水平測評結(jié)果對醫(yī)師做出考核結(jié)論，在《醫(yī)師定期考核表》上簽署意見，并于定期考核工作結(jié)束后30日內(nèi)將醫(yī)師考核結(jié)果報區(qū)衛(wèi)生局備案，區(qū)衛(wèi)生局將醫(yī)師考核結(jié)果審核后，由考核機(jī)構(gòu)將考核結(jié)果書面通知被考核醫(yī)師及其所在機(jī)構(gòu)。

　　第二十一條醫(yī)師認(rèn)為考核機(jī)構(gòu)的考核人員與其有利害關(guān)系，可能影響考核客觀公正的，可以在考核前向考核機(jī)構(gòu)申請回避。理由正當(dāng)?shù)?，考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以同意?？己藱C(jī)構(gòu)的考核人員與接受考核的醫(yī)師有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)主動回避。

　　第二十二條衛(wèi)生監(jiān)督部門在考核周期開始日前30日內(nèi)應(yīng)當(dāng)向考核機(jī)構(gòu)提供參加考核醫(yī)師考核周期內(nèi)的行政處罰情況。

　　第二十三條在考核周期內(nèi)，擬變更執(zhí)業(yè)地點的或者有執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條所列情形之一但未被吊銷執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)提前進(jìn)行考核。

　　需提前進(jìn)行考核的醫(yī)師，由其執(zhí)業(yè)注冊所在機(jī)構(gòu)向考核機(jī)構(gòu)申請。

　　第二十四條醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)要實行醫(yī)師行為記錄制度。醫(yī)師行為記錄分為良好行為記錄和不良行為記錄。

　　良好行為記錄應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過程中受到的獎勵、表彰、完成政府指令性任務(wù)、取得的技術(shù)成果等；不良行為記錄應(yīng)當(dāng)包括因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)和診療規(guī)范常規(guī)受到的行政處罰、處分，以及發(fā)生的醫(yī)療事故等。

　　醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)要按有關(guān)規(guī)定建立醫(yī)師行為記錄檔案，及時記錄醫(yī)師的行為。醫(yī)師行為記錄作為醫(yī)師考核的依據(jù)之一。

　　第二十五條本轄區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)內(nèi)院士、全國勞動模范、全國五一勞動獎、白求恩醫(yī)學(xué)獎、國家突出貢獻(xiàn)專家、享受國家津貼專家、北京市勞動模范、雙高職稱專家、博士生以上導(dǎo)師、省部級獎獲得者、中國醫(yī)師獎、北京市優(yōu)秀臨床醫(yī)師等，業(yè)務(wù)水平考核通過考核機(jī)構(gòu)考核委員會評議即可，但有關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)必須參加，不能豁免。

　　第四章考核結(jié)果

　　第二十六條考核結(jié)果分為合格和不合格。職業(yè)道德、工作業(yè)績和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。

　　第二十七條在考核周期內(nèi)按規(guī)定完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，并符合下列條件之一的可視為業(yè)務(wù)水平測評合格。

　　（一）住院醫(yī)師按規(guī)定參加?？漆t(yī)師培訓(xùn)合格的；

　?。ǘ┚哂袌?zhí)業(yè)醫(yī)師資格，通過全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試，取得中級專業(yè)技術(shù)資格證書者；

　　（三）具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，通過北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審，取得高級專業(yè)技術(shù)資格證書者；

　?。ㄋ模┛己酥芷趦?nèi)通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試者；

　　（五）確定為學(xué)科帶頭人或骨干，參加市或區(qū)衛(wèi)生局組織培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)單位考核合格者。

　　第二十八條被考核醫(yī)師對考核結(jié)果有異議的，可以在收到考核結(jié)果之日起30日內(nèi)，向考核機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請?？己藱C(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到復(fù)核申請之日起30日內(nèi)對醫(yī)師考核結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核意見書面通知醫(yī)師本人。

　　第二十九條考核結(jié)果將記入《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》的“執(zhí)業(yè)記錄”欄，并錄入醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊信息庫。

　　第三十條對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，由考核機(jī)構(gòu)再次進(jìn)行考核。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對考核不合格的，由衛(wèi)生行政部門注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。

　　第三十一條醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，考核機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為考核不合格：

　?。ㄒ唬┰诎l(fā)生的醫(yī)療事故中負(fù)有完全或主要責(zé)任的；

　?。ǘ┪唇?jīng)所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，擅自在注冊地點以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的；

　?。ㄈ┛鐖?zhí)業(yè)類別進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的；

　?。ㄋ模┐藚⒓俞t(yī)師資格考試的；

　?。ㄎ澹┰卺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)活動中索要患者及其親友財物或者牟取其他不正當(dāng)利益的；

　　（六）索要或者收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的；

　?。ㄆ撸┩ㄟ^介紹病人到其他單位檢查、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的；

　　（八）出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

　　（九）未按照規(guī)定執(zhí)行醫(yī)院感染控制任務(wù)，未有效實施消毒或者無害化處置，造成疾病傳播、流行的；

　?。ㄊ┕室庑孤﹤魅静∪?、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的；

　?。ㄊ唬┘膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的醫(yī)師未依法履行傳染病監(jiān)測、報告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的；

　?。ㄊ┛己酥芷趦?nèi)，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的；

　?。ㄊo正當(dāng)理由不參加考核，或者擾亂考核秩序的；

　?。ㄊ模┻`反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。

　　第五章監(jiān)督管理

　　第三十二條醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)不按照本辦法對執(zhí)業(yè)注冊地點在本機(jī)構(gòu)的醫(yī)師進(jìn)行工作成績、職業(yè)道德評定或者弄虛作假，以及不配合醫(yī)師定期考核的，區(qū)衛(wèi)生局將對其責(zé)令改正，經(jīng)責(zé)令仍不改正的，對該機(jī)構(gòu)及其主要責(zé)任人和有關(guān)責(zé)任人予以通報批評。

　　第三十三條考核機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，區(qū)衛(wèi)生局應(yīng)當(dāng)責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其兩個考核周期以上的考核機(jī)構(gòu)資格。

　　（一）不履行考核職責(zé)或者未按規(guī)定履行職責(zé)的；

　?。ǘ┰诳己斯ぷ髦杏信撟骷?、徇私舞弊行為的；

　?。ㄈ┰诳己诉^程中顯失公平的；

　?。ㄋ模┛己巳藛T索要或者收受被考核醫(yī)師及其所在機(jī)構(gòu)財物的；

　　（五）拒絕接受衛(wèi)生行政部門監(jiān)督或者抽查核實的；

　?。┙?jīng)衛(wèi)生行政部門監(jiān)督抽查，考核程序和考核結(jié)果評定等存在問題，責(zé)令整改后檢查仍不合格的；

　　（七）海淀區(qū)衛(wèi)生局規(guī)定的其他情形。

　　第三十四條考核機(jī)構(gòu)工作人員違反有關(guān)規(guī)定，弄虛作假、玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第三十五條醫(yī)師以賄賂或欺騙手段取得考核結(jié)果的，應(yīng)當(dāng)取消其考核結(jié)果，并判定為該考核周期考核不合格。

　　第六章附則

　　第三十七條對從事母嬰保健工作醫(yī)師的考核還應(yīng)包括《中華人民共和國母嬰保健法》及其實施辦法規(guī)定的考核內(nèi)容。

　　第三十八條本辦法由海淀區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

　　第三十九條本辦法自下發(fā)之日起實施。