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10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
詳情意識(shí)狀態(tài)(consciousness)是指人對(duì)周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力,是大腦高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。意識(shí)活動(dòng)主要包括認(rèn)知、思維、情感、記憶和定向力五個(gè)方面。正常人意識(shí)清晰,反應(yīng)敏銳精確,思維活動(dòng)正常,語言流暢,字音清楚,表達(dá)準(zhǔn)確、到位。清晰的意識(shí)活動(dòng)有賴于大腦皮層、腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的興奮。清醒是指對(duì)外界各種刺激有正常的反應(yīng),對(duì)周圍環(huán)境有良好的定向力,對(duì)事物有正確的判斷力。凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變,稱為意識(shí)障礙(disturbance of consciousness),可表現(xiàn)為興奮不安、思維紊亂、語言表達(dá)能力減退或失常,情感活動(dòng)異常,無意識(shí)動(dòng)作增加等。意識(shí)障礙可根據(jù)意識(shí)清晰程度、意識(shí)障礙范圍、意識(shí)障礙內(nèi)容的不同而有不同表現(xiàn)。臨床上常見的意識(shí)障礙有嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。
1.嗜睡(somnolence)是一種輕度的意識(shí)障礙?;颊叱什±硇猿掷m(xù)睡眠狀態(tài),經(jīng)刺激可喚醒,醒后能回答問題,能配合體格檢查。刺激停止后又復(fù)入睡。
2.意識(shí)模糊(confusion)是一種較嗜睡更重的意識(shí)障礙。患者雖能保持簡單的精神活動(dòng),但對(duì)周圍事物的刺激判斷能力下降,出現(xiàn)定向力障礙,常伴有錯(cuò)覺和幻覺,思維不連貫。
3.昏睡(stupor)是一種較嚴(yán)重的意識(shí)障礙。須強(qiáng)烈刺激方能喚醒,但很快又人睡。醒時(shí)回答問題含糊不清或答非所問,昏睡時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)明顯減少或消失,但生理反射存在。
4.昏迷(coma)患者意識(shí)喪失,是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙。根據(jù)昏迷的程度可分為:
(1)淺昏迷:患者隨意運(yùn)動(dòng)喪失,對(duì)周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng),對(duì)疼痛刺激有反應(yīng),但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對(duì)光反射存在,眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)。
?。?)中度昏迷:對(duì)周圍刺激無反應(yīng),防御反射、角膜反射減弱,瞳孔對(duì)光反射遲鈍,眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。
?。?)深昏迷:對(duì)一切刺激均無反應(yīng),全身肌肉松弛,深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。
5.譫妄(delirium)是一種以興奮性增高為主的急性腦功能活動(dòng)失調(diào)狀態(tài),其特點(diǎn)為意識(shí)模糊,定向力喪失伴有錯(cuò)覺和幻覺,煩躁不安,言語紊亂??梢娪诩毙愿腥镜陌l(fā)熱期、顛茄類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。
細(xì)微的觀察、與病人的交談和一些必要的檢查是評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)的主要方法。在與病人交談時(shí)要注意病人的年齡、性別、種族、教育背景和文化程度等。為了更客觀地確定病人意識(shí)清晰程度,臨床上可采用Glasgow昏迷評(píng)分表(表3-2-1)來進(jìn)行量化。
評(píng)估項(xiàng)目 評(píng)分指標(biāo) 評(píng)分結(jié)果睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4呼喚睜眼 3疼痛刺激睜眼 2無反應(yīng) 1語言表達(dá) 對(duì)話判斷正常 5回答切題,但不準(zhǔn)確 4答非所問,字語不當(dāng) 3字音模糊不清,無法理解 2無反應(yīng) 1運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 能按要求活動(dòng) 6能辨識(shí)疼痛位置 5能躲避疼痛 4肢體異常屈曲 3肢體異常過伸 2無反應(yīng) l總計(jì) 3~15此表主要根據(jù)睜眼反應(yīng),語言表達(dá)和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三項(xiàng)指標(biāo)分別田分,然后依總分咼1氐評(píng)價(jià)蒽識(shí)狀態(tài)。最1氐總分為3分,最向總分為15分。一般是9分以上為清醒,分?jǐn)?shù)越高,意識(shí)狀態(tài)越佳。7分以下為昏迷,3分為深昏迷。
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