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痛經(jīng)的診斷

  一、原發(fā)性痛經(jīng)

  原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng)因此在初潮后l~2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1~2年后的青年婦女。如一開始即出現(xiàn)規(guī)律性痛經(jīng)或遲到25歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。

  痛經(jīng)大多開始于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時常為痙攣性絞痛,歷時 l/2-2 h.在劇烈腹痛發(fā)作后轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛,約持續(xù)12-24 h.經(jīng)血外流通暢后逐漸消失亦偶有需臥床2-3d者。疼痛部位在下腹部,重者可放射至腰能部或股內(nèi)前側(cè)約有50%以上的人伴有胃腸道及心血管癥狀。如惡心、腹瀉頭暈、頭痛及疲乏感。偶有暈厥或虛脫婦科雙合診或肛診陰性,可得出原發(fā)性痛經(jīng)的診斷。

  二、繼發(fā)性痛經(jīng)

  根據(jù)病史婦科檢查及必要的輔助診斷方法明確痛經(jīng)是由何種婦科疾病引起。

 ?。ㄒ唬┡枨蛔訉m內(nèi)膜異位癥

  痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的主要癥狀卵巢、子宮骰骨韌帶、子宮直腸窩盆腔腹膜等處異位的內(nèi)膜組織在月經(jīng)周期中同樣受卵巢激素的影響而有周期性變化。

 ?。ǘ┳訉m腺肌病

  因為子宮內(nèi)膜侵人子宮肌層引起的一種良性病變痛經(jīng)為本病的典型癥狀之一。亦可有月經(jīng)量增多或經(jīng)期延長。婦科檢查子宮呈均勻性增大呈球形,質(zhì)地較硬,一般約為2個月妊娠大小可有輕壓痛。

 ?。ㄈ┳訉m肌瘤

  痛經(jīng)不是子宮肌瘤的主要癥狀但黏膜下肌瘤在月經(jīng)期可因刺激子宮收縮而發(fā)生痙攣性疼痛。患者多伴有月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或不規(guī)則陰道流血盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮不同程度增大,表面光滑或有結(jié)節(jié)狀突起。

  (四)慢性盆腔炎

  下腹部疼痛和不育是慢性盆腔炎的主要癥狀在月經(jīng)期由于盆腔充血或因月經(jīng)誘發(fā)炎癥急性發(fā)作,可引起腹痛加劇?;颊叨嘤胁挥凹毙耘枨谎资放枨粰z查子宮多為后位,活動度差,甚至完全固定

 ?。ㄎ澹┥车阑?/p>

  在胚胎發(fā)育中一側(cè)副中腎管可以發(fā)育良好,形成發(fā)育較好的單角子宮。而另一側(cè)副中腎管發(fā)育不好形成殘角或始基子宮,與對側(cè)不貫通,也不通向體外始基子宮一般無宮腔,或有宮腔也缺乏子宮內(nèi)膜;如果始基子宮有功能反應(yīng),表現(xiàn)為周期性出血則可因?qū)m腔積血而引起痛經(jīng)。患者多為少女

 ?。m內(nèi)節(jié)育器

  痛經(jīng)亦可見于宮內(nèi)安置節(jié)育器的婦女此類痛經(jīng)可能是由于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生的前列腺素增加而引起的,也可能是節(jié)育器刺激子宮肌肉的排異性收縮,導(dǎo)致下腹部痙攣性疼痛患者常有下腹部或腰骰部不適,經(jīng)期癥狀加重,表現(xiàn)為痛經(jīng)節(jié)育器的放置位置不當(dāng)或過大也易引起子宮收縮,導(dǎo)致下腹疼痛及痛經(jīng)。

 ?。ㄆ撸┡枨混o脈淤血綜合征

  本病是由慢性盆腔靜脈淤血引起的女性內(nèi)生殖器官疾病臨床表現(xiàn)主要有盆腔墜脹、下腹部及腰能部疼痛,并常伴有月經(jīng)過多白帶增多及痛經(jīng)。勞累、性交久坐、久立后或便秘時,癥狀往往加重有的患者還有乳房脹痛及膀胱、直腸刺激癥狀等。

  病因引起痛經(jīng)的因素很多,常見的有以下幾種:

 ?。?)子宮頸管狹窄:主要是月經(jīng)外流受阻,引起痛經(jīng)。

  (2)子宮發(fā)育不良:子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應(yīng)異常,造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)。

  (3)子宮位置異常:若婦女子宮位置極度后屈或前屈,可影響經(jīng)血通暢而致痛經(jīng)。

 ?。?)精神、神經(jīng)因素:部分婦女對疼痛過分敏感。

 ?。?)遺傳因素:女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親痛經(jīng)有一定的關(guān)系。

 ?。?)內(nèi)分泌因素:月經(jīng)期腹痛與黃體期孕酮升高有關(guān)。

 ?。?)子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素(PG)含量升高:前列腺素E2(PGE2)可作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經(jīng)。痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜組織中前列腺素含量比正常婦女明顯升高。

  (8)子宮的過度收縮:雖然痛經(jīng)患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa),但子宮收縮持續(xù)時間較長,且往往不易完全放松,故發(fā)生因子宮過度收縮所致的痛經(jīng)。

 ?。?)子宮不正常收縮:痛經(jīng)患者常有子宮不正常收縮,因此往往導(dǎo)致子宮平滑肌缺血,子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮,從而產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)痛經(jīng)。

  (10)婦科病,如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內(nèi)放置節(jié)育器(俗稱節(jié)育環(huán))也易引起痛經(jīng)。

 ?。?1)少女初潮,心理壓力大、久坐導(dǎo)致氣血循環(huán)變差、經(jīng)血運(yùn)行不暢、愛吃冷飲及梨等生冷食物造成痛經(jīng)。

 ?。?2)經(jīng)期劇烈運(yùn)動、受寒冷或衣著過少而受涼導(dǎo)致氣血凝滯,均易引發(fā)痛經(jīng)。

 ?。?3)空氣不好:受某些工業(yè)或化學(xué)性質(zhì)氣味刺激,比如汽油、香蕉水等造成痛經(jīng)。

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