（一）表現

　　急性痛風性關節(jié)炎發(fā)病前沒有任何先兆。輕度外傷，暴食高嘌呤食物或過度飲酒，手術，疲勞，情緒緊張，內科急癥（如感染，血管阻塞）均可誘發(fā)痛風急性發(fā)作。常在夜間發(fā)作的急性單關節(jié)或多關節(jié)疼痛通常是首發(fā)癥狀。疼痛進行性加重，呈劇痛。體征類似于急性感染，有腫脹，局部發(fā)熱，紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張，發(fā)熱，有光澤，外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關節(jié)累及最常見（足痛風），足弓，踝關節(jié)，膝關節(jié)，腕關節(jié)和肘關節(jié)等也是常見發(fā)病部位。全身表現包括發(fā)熱，心悸，寒戰(zhàn)，不適及白細胞增多。

　　開始幾次發(fā)作通常只累及一個關節(jié)，一般只持續(xù)數日，但后來則可同時或相繼侵犯多個關節(jié)。若未經治療可持續(xù)數周。最后局部癥狀和體征消退，關節(jié)功能恢復。無癥狀間歇期長短差異很大，隨著病情的進展愈來愈短。如果不進行預防，每年會發(fā)作數次，出現慢性關節(jié)癥狀，并發(fā)生永久性破壞性關節(jié)畸形，手足關節(jié)經?；顒邮芟?。在少數病例，骶髂，胸鎖或頸椎等部位關節(jié)亦可受累。黏液囊壁與腱鞘內常見尿酸鹽沉積。手，足可出現增大的痛風石并排出白堊樣尿酸鹽結晶碎塊。環(huán)孢菌素引起的痛風多起病于中央大關節(jié)，如髖，骶髂關節(jié)，同樣也可見于手，甚至破壞腎小管。

　　（二）診斷

　　關于痛風診斷國內尚無統(tǒng)一標準。一般多采用美國風濕病協(xié)會標準，美國Holmes標準以及日本修訂標準。茲介紹美國風濕病協(xié)會關于急性痛風性關節(jié)炎的分類標準（1977）：

　　1.滑囊液中查見特異性尿酸鹽結晶。

　　2.痛風石經化學方法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結晶。

　　3.具備下列臨床、實驗室和X線征象等12項中6項者。

　?。?）1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作。

　?。?）炎癥表現在1天內達到高峰。

　?。?）單關節(jié)炎發(fā)作。

　?。?）患病關節(jié)皮膚呈暗紅色。

　　（5）第一跖關節(jié)疼痛或腫脹。

　?。?）單側發(fā)作累及第一跖趾關節(jié)。

　　（7）單側發(fā)作累及跗骨關節(jié)。

　?。?）有可疑的痛風石。醫(yī)學教|育網搜集整理

　?。?）高尿酸血癥。

　?。?0）X線顯示關節(jié)非對稱性腫脹。

　　（11）X線攝片示骨皮質下囊腫不伴有質侵蝕。

　?。?2）關節(jié)炎癥發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

　　總之，急性痛風根據典型臨床表現，實驗室檢查和治療反應不難診斷。慢性痛風性關節(jié)炎的診斷，需要認真進行鑒別，并應盡可能取得尿酸鹽結晶作為依據。

　　依據歐美對痛風患者死亡原因的統(tǒng)計，因痛風而產生的并發(fā)癥中，以合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥、腦血管疾病、惡性腫瘤等。但在亞洲地區(qū)日本的研究卻以以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病、腦血管疾病及惡性腫瘤。不論是什么樣的并發(fā)癥，這些研究統(tǒng)計數據都值得我們重視。

　　1.腎機能障礙：痛風如果沒好好治療，則長期持續(xù)高尿酸血癥，會使過多的尿酸鹽結晶沈淀在腎臟內，造成痛風性腎病，或引起腎機能障礙。

　　2.缺血性心臟?。核^缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養(yǎng)給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通。嚴格來說這種情況所有人均會發(fā)生，所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已，目前美國心臟病協(xié)會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子。因為痛風如未好好治療，持續(xù)的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結晶沈淀在冠狀動脈內，加上血小板的凝集亢進，均加速了動脈硬化的進展。

　　3.腎結石：根據統(tǒng)計，醫(yī)學教|育網搜集整理痛風病人出現腎結石的機率為正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸堿度越酸，越容易發(fā)生結石，因此必須多暍開水、服用小蘇打以防止腎結石之發(fā)生。

　　4.肥胖癥：我國由于經濟快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多；肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風、合并高血脂癥、糖尿病等。其主要原因為經常暴飲暴食，因此肥胖者應減肥。

　　5.高血脂癥：痛風的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現象，因此合并高血脂癥的很多，這與發(fā)生動脈硬化有很密切的關系。

　　6.糖尿病：對痛風病患做口服葡萄糖負荷試驗，結果發(fā)現有30%～40%合并“輕癥非胰島素依賴型”糖尿病；那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復原。

　　7.高血壓：痛風病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風病人合并肥胖也是原因之一。由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意。