單純皰疹病毒性腦炎（HSE）是由單純皰疹病毒引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。病變主要侵犯顳葉、額葉和邊緣葉腦組織。

　　【診斷】

　　1.可見于任何年齡，發(fā)病無季節(jié)性。

　　2.多有口唇或生殖道皰疹史，或此次發(fā)病有皮膚、粘膜皰疹。

　　3.起病急病情重，臨床表現(xiàn)有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀如發(fā)熱頭痛等。

　　4.腦實質(zhì)損害表現(xiàn)如意識障礙、精神癥狀、癲癇和肢體癱瘓等。

　　5.腦脊液常規(guī)檢查多數(shù)顱內(nèi)壓輕至中度增高；白細(xì)胞數(shù)（50～5000）×10⁶/L，以淋巴細(xì)胞為主，紅細(xì)胞數(shù)增多一般在（50～1000）×10⁶/L之間；蛋白質(zhì)含量可高于正常，糖和氯化物多數(shù)正常。

　　6.腦電圖檢查提示有局灶性慢波及癲癇樣放電。

　　7.影像學(xué)檢查：CT掃描顳葉或者顳葉為中心波及額葉的低密度病灶是HSE特征性改變。MRI早期T2加權(quán)像在顳葉和額葉底面可見邊界清楚的高信號區(qū)。

　　8.病毒學(xué)檢查陽性。

　　【鑒別診斷】

　　1.帶狀皰疹病毒性腦炎：臨床少見，病人多有胸腰部皰疹史；表現(xiàn)為意識模糊和局灶性腦損害癥狀體征，預(yù)后較好。MRI無腦部出血性壞死病灶，血清及腦脊液可檢出帶狀皰疹病毒抗原、抗體或病毒核酸。

　　2.腸道病毒性腦炎：腸道病毒主要引起病毒性腦膜炎，也可引起病毒性腦炎。夏秋季多見，病初有胃腸道癥狀，流行性或者散發(fā)性，表現(xiàn)發(fā)熱、意識障礙、癲癇發(fā)作、平衡失調(diào)及肢體癱等。腦脊液PCR檢查可確診。

　　3.巨細(xì)胞病毒性腦炎：臨床少見，常見于免疫缺陷，如AIDS或長期使用免疫抑制劑患者。亞急性或慢性病程，表現(xiàn)為意識模糊、記憶力減退、情感障礙、頭痛和局灶性腦損害體征，約25％病人MRI可見彌漫性或局灶性白質(zhì)異常。腦脊液PCR檢出病毒。

　　4.急性播散性腦脊髓炎：常見于麻疹、水痘、風(fēng)疹、腮腺炎和流感病毒等感染或疫苗接種后，引起腦和脊髓急性脫髓鞘病變，臨床癥狀復(fù)雜，可有意識障礙和精神癥狀，以及腦膜、腦干、小腦和脊髓等病損體征。

　　【治療】

　　早期治療是降低本病死亡率的關(guān)鍵，包括病因治療、免疫治療和對癥支持療法。

　　1.抗病毒治療

　?。?）無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋）首選，是一種鳥嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA合成。常用劑量15～30mg/（kg·d），分3次靜脈點滴，連用14～21天，病情嚴(yán)重可延長治療時間。副作用有點滴部位的紅斑、胃腸道功能紊亂、頭痛、皮疹、震顫、癲癇發(fā)作、血尿、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等。

　?。?）更昔洛韋：抗HSV作用是阿昔洛韋的數(shù)十倍。用量5～10mg/（kg·d），靜脈點滴，每十二小時一次，連用14～21天。主要副作用為腎功能損害和骨髓抑制。

　　2.免疫治療

　　（1）干擾素及其誘生劑：干擾素是細(xì)胞在病毒感染后產(chǎn)生的一組高活性糖蛋白，有廣譜抗病毒活性?？捎?alpha;-干擾素60×106IU/d，肌肉注射，連用30天，亦可用干擾素誘生劑如聚肌甙聚胞啶酸等。

　?。?）皮質(zhì)類固醇：治療本病仍有爭議。能控制HSE炎癥反應(yīng)和減輕水腫，多采用早期、大量和短程給藥原則。可用地塞米松10～20mg/d，每日一次，連用10～14天，病情穩(wěn)定后逐漸減量。

　　3.中醫(yī)中藥治療：以清熱解毒、芳香化濁等法為主。

　　4.對癥治療：高熱、抽搐、精神異常、煩躁不安等分別給予降溫，控制癇性發(fā)作，鎮(zhèn)靜或安定劑等，顱內(nèi)壓增高可用脫水藥。

　　5.全身支持療法：對重癥及昏迷患者注意維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)平衡，保持呼吸道暢通。