急進性腎小球腎炎（RPGN）是以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化、多早期出現少尿性急性腎衰竭為臨床特征，病理類型為新月體腎小球腎炎的一組疾病。根據免疫病理可分為3型：Ⅰ型又稱抗腎小球基底膜型腎小球腎炎；Ⅱ型又稱免疫復合物型；Ⅲ型為非免疫復合物型。

　　【診斷】

　　1.起病呈急性腎炎綜合征，即起病急，血尿、蛋白尿、尿少、浮腫、高血壓。

　　2.多早期出現少尿或無尿，進行性腎功能惡化并發(fā)展成尿毒癥。

　　3.免疫學檢查可見抗GBM抗體陽性（I型）、ANCA陽性（Ⅲ型）。Ⅱ型患者的血循環(huán)免疫復合物及冷球蛋白可呈陽性，并可伴血清補體C3降低。

　　4.B超等影像學檢查顯示雙腎體積早期增大，以后逐漸縮小。

　　5.腎活檢有50%以上新月體形成。

　　【鑒別診斷】

　　1.急性腎炎：起病前有咽部或皮膚鏈球菌感染史，短期內發(fā)生血尿、蛋白尿、少尿、腎功能異常、水腫、高血壓等，血清補體C3下降，腎活檢可鑒別。

　　2.急性腎小管壞死：常有明確的腎缺血（如休克、脫水）或使用腎毒性藥物（如腎毒性抗生素）等誘因，臨床上以腎小管損害為主（尿鈉增加、低比重尿及低滲透壓尿），一般無急性腎炎綜合征的表現。

　　3.梗阻性腎病：患者常突發(fā)或急驟出現無尿，但無急性腎炎綜合征表現，B超、膀胱鏡檢查或逆行尿路造影可證實尿路梗阻的存在。醫(yī)學教育網搜集整理

　　4.急性過敏性間質性腎炎：常有明確的用藥史及藥物過敏反應（低熱、皮疹等）、血和尿嗜酸性粒細胞增加等可資鑒別，必要時依靠腎活檢確診。

　　5.繼發(fā)性急進性腎炎：肺出血-腎炎綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等均可引起新月體腎小球腎炎，依據系統(tǒng)受累的臨床表現和實驗室特異檢查，鑒別診斷一般不難。

　　【治療】

　　1.急性期的治療

　?。?）強化血漿置換療法：每日或隔日1次，每次置換血漿2～4升，一般需置換約10次以上。該療法適用于各型急進性腎炎，但主要適用于Ⅰ型。

　?。?）沖擊療法：①甲潑尼龍沖擊治療（甲潑尼龍0.5～1.0g溶于5%葡萄糖溶液中靜脈點滴，每日或隔日1次，3次為一療程。）；②環(huán)磷酰胺沖擊治療（1g溶于5%葡萄糖溶液中靜脈點滴，每月1次）。該療法主要適用于Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型療效較差。

　?。?）四聯(lián)療法：即糖皮質激素、細胞毒藥物、抗凝與抑制血小板聚集藥物聯(lián)合應用。

　　（4）透析療法：血肌酐≥530μmol/L時應及時透析。

　　2.慢性期的治療：以血液透析和腎移植為主。