急性腎盂腎炎:是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。致病菌主要為大腸桿菌和其他腸桿菌及革蘭氏陽性細(xì)菌,極少數(shù)為真菌、病毒、原蟲等致病菌。
【診斷】
1.臨床表現(xiàn)
?。?)癥狀
1)泌尿系統(tǒng)癥狀:急性起病,尿頻、尿急、尿痛,恥骨上部不適,持續(xù)性腰痛,出現(xiàn)尿渾濁和肉眼血尿,部分患者出現(xiàn)上腹或下腹的疼痛。
2)全身感染癥狀:寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心及嘔吐,全身乏力。
?。?)體征:肋脊角和輸尿管點(diǎn)壓痛,腎區(qū)壓痛和叩擊痛。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查
?。?)血常規(guī):白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞比例增高。
?。?)尿常規(guī):表現(xiàn)為膿尿,離心后尿沉渣鏡下白細(xì)胞≥5個(gè)/高倍視野;尿蛋白常為陰性或微量;部分病人有血尿。
?。?)尿細(xì)菌學(xué)檢查
1)清潔中段尿培養(yǎng):尿中含菌量≥105/ml為真性菌尿;104~105/ml為可疑陽性;≤104可能是污染。
2)尿沉渣鏡檢細(xì)菌:清潔中段尿的沒有染色的沉渣用高倍鏡找細(xì)菌,如平均每個(gè)視野≥20個(gè)細(xì)菌,即為有意義的細(xì)菌尿。
3)亞硝酸鹽還原試驗(yàn):大腸桿菌等革蘭氏陰性細(xì)菌使尿內(nèi)的硝酸鹽還原為亞硝酸鹽,可與Griess試劑反應(yīng)顯紅色。
3.影像學(xué)檢查:X線或B超檢查可發(fā)現(xiàn)腎臟是否有結(jié)石、梗阻、返流、畸形或腫瘤。
4.診斷標(biāo)準(zhǔn)
?。?)急性起病,尿頻、尿急、尿痛,發(fā)熱>38℃,肋脊角疼痛、壓痛和腎區(qū)叩擊痛,血白細(xì)胞升高,尿細(xì)菌定量培養(yǎng)示尿含菌量≥105/ml。
?。?)如全身中毒癥狀或腎區(qū)壓痛、叩擊痛不明顯,則用下述方法幫助定位:①膀胱沖洗后尿細(xì)菌培養(yǎng)法;②免疫熒光檢查尿沉渣中抗體包裹細(xì)菌;③影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腎盂異常;④短療程抗菌治療失敗。其中①最可靠,其余可供參考。
【鑒別診斷】
1.慢性腎盂腎炎:常有間歇的尿路感染發(fā)作病史,以慢性間質(zhì)性腎炎為主要表現(xiàn),影像學(xué)有腎盂、腎盞變形及腎皮質(zhì)瘢痕對(duì)確立診斷最為重要。
2.腎結(jié)核:本病尿頻、尿急、尿痛更突出,一般抗菌藥物治療無效,尿沉渣可找到抗酸桿菌,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征,部分患者可有腎外結(jié)核。
3.尿道綜合征:患者雖有尿頻、尿急、尿痛,但多次檢查均無真性細(xì)菌尿,可資鑒別。
【治療】
1.一般治療:臥床休息,多飲水,勤排尿。高熱時(shí)予以退熱,頭痛、腰痛明顯時(shí)給予止痛。
2.堿化尿液:口服碳酸氫鈉1.0,每日3次,能減輕膀胱刺激癥狀。
3.抗菌治療
?。?)輕型急性腎盂腎炎:采用2周療程,復(fù)方磺胺甲噁唑2片/次,2次/日;或氧氟沙星0.2g/次,2次/日。一般用藥72小時(shí)即顯效,如未顯效,應(yīng)按藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果換藥。
(2)較嚴(yán)重的急性腎盂腎炎:發(fā)熱>38.5℃、白細(xì)胞升高等全身感染中毒癥狀較明顯者宜靜脈注射抗菌藥物。在未有藥敏結(jié)果前,可用環(huán)丙沙星0.2g,每12小時(shí)1次,必要時(shí)可改用或加用頭孢噻肟2g,,每8小時(shí)1次。靜脈用藥至患者退熱72小時(shí)后,可改用口服有效抗生素,完成2周療程。若72小時(shí)療效欠佳,根據(jù)藥敏報(bào)告改用敏感的抗生素治療2周。
?。?)重癥急性腎盂腎炎:均有寒戰(zhàn)、高熱、血白細(xì)胞顯著升高、核左移等嚴(yán)重全身感染中毒癥狀。在未能獲得藥敏結(jié)果前,可選用以下抗菌藥聯(lián)合治療:①半合成的廣譜青霉素:如哌拉西林3g,每6小時(shí)靜滴1次;②氨基糖苷類抗生素:如妥布霉素1mg/kg,每8小時(shí)靜滴1次;③第3代頭孢菌素類:如頭孢哌酮鈉2g,每8小時(shí)靜滴1次?;颊咄藷?2小時(shí)后,可改用口服有效抗生素,完成2周療程。
4.糾正尿液引流不暢。
天
10月31日 19:00-21:00
詳情11月06日 19:00-21:00
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