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急性腎小球腎炎的臨床檢查

  急性腎小球腎炎的檢查

  1.尿常規(guī)檢查:鏡檢顯示紅細(xì)胞明顯增多,尿沉渣檢查紅細(xì)胞達(dá)10個(gè)滿視野/高倍鏡。也可見顆粒管型、紅細(xì)胞管型、腎小管上皮細(xì)胞及白細(xì)胞;此種尿常規(guī)改變常遷延數(shù)月。尿中還可出現(xiàn)纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)。

  2.血液化驗(yàn):常見正色素、正細(xì)胞性貧血,血紅蛋白一般在100~120g/L,主要與水鈉潴留、血液稀釋有關(guān),并與尿毒癥的程度相平等。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或增加,血沉急性期常增快。

  腎功能檢查可見急性期腎小球?yàn)V過率(GFR)下降,部分病人可有明顯的氮質(zhì)血癥,血中BUN、Scr增高,也可出現(xiàn)高血鉀、稀釋性低鈉血癥、高氯性酸血癥,血漿蛋白降低。嚴(yán)重者若少尿、無尿或呈急性腎功能不全時(shí),可見顯著氮質(zhì)血癥,同時(shí)有代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂;醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理但腎小管功能改變輕微。

  3.細(xì)菌學(xué)及血清學(xué)檢查:未經(jīng)抗生素治療的患者,約半數(shù)咽部或皮膚膿痂分泌物培養(yǎng)示A族溶血性鏈球菌陽(yáng)性。約70%的患者,血清抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)的滴定度>400U.

  鏈球菌的菌體外抗原成分進(jìn)入人體后,能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。這種抗體可作為近期鏈球菌感染的證據(jù),常用的有抗鏈球菌溶血素“O”及“S”(ASO、ASS)、抗鏈球菌激酶、玻璃酸酶、抗DNAM酶B.其中ASO廣泛應(yīng)用于臨床。于鏈球菌感染后3周滴度上升(>1∶200),3~5周達(dá)高峰,以后逐漸下降,6個(gè)月內(nèi)約有半數(shù)恢復(fù)正常。膿皮病后腎炎血清ASO、anti-DPNase效價(jià)低,抗玻璃酸酶(ASH)及anti-DNase的陽(yáng)性率較高。

  補(bǔ)體水平測(cè)定可見大多數(shù)患者補(bǔ)體C3及CH50備解素下降,C3<0.8mg/ml,病后6~8周多能恢復(fù)正常。如補(bǔ)體持續(xù)下降而不恢復(fù)正常,則應(yīng)懷疑是系膜毛細(xì)血管性腎炎或其他系統(tǒng)性疾?。⊿LE等)。部分病例循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)測(cè)試陽(yáng)性及冷球蛋白血癥。血中纖維蛋白原、第Ⅷ因子和胞質(zhì)素活性增高。

  4.血生化檢查:對(duì)存在重度水腫和大量蛋白尿的患者,應(yīng)進(jìn)行血漿總蛋白、白蛋白/球蛋白比率、血膽固醇、三酰甘油及脂蛋白的測(cè)定,以確定是否存在低蛋白血癥和高脂血癥。

  5.檢測(cè)抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、抗RNP抗體及抗組蛋白抗體以除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

  6.肝功能及乙肝病毒感染標(biāo)志物檢測(cè)除外乙肝性腎炎。醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理

 ?。?)腹部X線平片:可見腎影正?;蛟龃?。

 ?。?)胸部X線照片:心臟可正?;蜉p度增大,常伴有肺充血的現(xiàn)象。

 ?。?)腎活檢

 ?、俟忡R下腎小球增大,細(xì)胞成分增多,血管襻肥大,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)增生,毛細(xì)血管有不同程度的阻塞。醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理此外常伴有滲出性炎癥,可見中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。由于增生、滲出的程度不同,輕者僅有部分系膜細(xì)胞增生;重者內(nèi)皮細(xì)胞也增生,并可部分甚至全部阻塞毛細(xì)血管襻;更嚴(yán)重者形成新月體。臨床表現(xiàn)為急進(jìn)過程者則有廣泛新月體形成。

 ?、陔婄R檢查:于上皮下可見本病典型的駝峰改變(即上皮下有細(xì)顆粒的電子致密物沉積)。醫(yī)學(xué)教育 網(wǎng) 搜集整理駝峰一般于病后6~8周消失。

  ③免疫熒光檢查:沿毛細(xì)血管襻及系膜區(qū)可見彌漫顆粒狀的IgG、C3、備解素及纖維蛋白相關(guān)抗原沉著,偶見IgM、IgA、C1q、C4等沉著。本病腎活檢的指征是:1.少尿1周以上或進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化,有急進(jìn)性腎炎的可能者;2.起病后2~3個(gè)月病情無好轉(zhuǎn),仍有高血壓、持續(xù)的低補(bǔ)體血癥者;3.急性腎炎綜合征伴腎病綜合征者。

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