根據(jù)血管擴張劑擴張血管的種類不同，常將血管擴張劑分為3大類。

　　①擴張小動脈藥：常用制劑有：酚妥拉明、肼苯噠嗪、硝苯吡啶。擴張全身小動脈，降低外周阻力，明顯降低左室后負荷。隨著左室射血阻力降低，心排出量可增高。適用于各種原因所致的外周阻力增高的患者，對于心臟嚴重低排者禁用。

　?、谛§o脈擴張劑：常用制劑有：硝酸甘油、消心痛等。擴張小靜脈，可使血液重新分布到靜脈系統(tǒng)，使回心血量迅速減少，降低心臟前負荷，使肺瘀血減輕，從而改善左心衰竭的癥狀。雖能改善肺瘀血癥狀，但心臟指數(shù)并不增加。醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)收集整理適用于肺楔嵌壓增高的病人，心臟前負荷不足者禁用。

　?、弁瑫r擴張小動脈和小靜脈藥：常用的有硝普鈉、巰甲丙脯酸、哌唑嗪等。因可同時擴張小動脈和小靜脈，適用于心臟前后負荷均增高的病人。

　　心衰時應(yīng)用β-阻滯劑有哪些好處，應(yīng)用β-阻滯劑時有哪些注意事項？

　　①β-阻滯劑可改善心室充盈和順應(yīng)性。

　　②能防止兒茶酚胺引起的心肌損傷和壞死，使心肌免受直接損害，起到保護心肌的作用。

　　③β-阻滯劑抑制交感神經(jīng)對血管的收縮作用和降低后負荷的作用。

　　④β-阻滯劑能減慢心率，減輕心肌張力，降低心肌耗氧量，改善左室舒張功能。

　　⑤β-阻滯劑能使心肌去甲腎上腺素儲備增加，兒茶酚胺敏感性恢復(fù)正常。

　?、?beta;-阻滯劑與血管擴張劑合用可起到互補作用，產(chǎn)生有益的血液動力學(xué)效應(yīng)，而單獨應(yīng)用血管擴張劑、利尿劑、洋地黃制劑對舒張功能不良并心率增快者療效不佳，加用β-阻滯劑，往往取得較好的療效。

　　心衰時應(yīng)用β-阻滯劑應(yīng)注意從小劑量開始，逐漸根據(jù)臨床癥狀、體征的變化調(diào)整用藥，不要突然中斷用藥。對心臟擴大，射血分數(shù)明顯下降者可在強心、利尿、靜脈滴注血管擴張劑的基礎(chǔ)上配合使用小劑量β-受體阻滯劑。對心衰伴有高血壓、心率增快者，β-阻滯劑聯(lián)用血管擴張劑可作為首選用藥。在應(yīng)用β-阻滯劑治療心衰時應(yīng)注意它的副作用，若心衰伴傳導(dǎo)阻滯、慢性阻塞性肺疾病者應(yīng)慎用。

　　舒張性心力衰竭的治療措施有哪些？

　　①治療肺瘀血癥狀：可應(yīng)用靜脈擴張劑或利尿劑降低前負荷，減輕肺瘀血。但要注意不能使前負荷過度降低，因單純舒張性心力衰竭者，心室充盈壓需高于正常才能維持心搏量。

　　②調(diào)整心率和心律：心動過速時，舒張期充盈時間縮短，心搏量降低。竇性心律對維持房室同步，增加心室充盈十分重要，心房顫動常致心功能惡化，應(yīng)迅速轉(zhuǎn)復(fù)，并維持竇性心律。

　　③去除引起舒張性心力衰竭的因素：如積極控制血壓、改善心肌缺血等。

　?、芩沙谛募。衡}拮抗劑有正性松弛作用，對部分患者有效。

　?、菽孓D(zhuǎn)左室肥厚，改善舒張功能：已知腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣拮抗劑、β-阻滯劑有逆轉(zhuǎn)左室肥厚、減輕左室重量的作用。有資料表明，腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮拮抗劑螺旋內(nèi)酯對心肌間質(zhì)纖維化消退的治療可能有效。

　　⑥如心臟心腔大小和射血分數(shù)正常，則正性肌力藥物不僅無效，還可能起不良的作用。