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妊娠合并急性闌尾炎相關(guān)知識(shí)

  妊娠合并急性闌尾炎相關(guān)知識(shí)點(diǎn)主要從以下幾個(gè)方面描述:

  [概述]

  急性闌尾炎是妊娠期較常見(jiàn)的外科并發(fā)癥。因妊娠期病程發(fā)展快,易形成穿孔和腹膜炎,因而是一種嚴(yán)重的合并癥,早期診斷和處理極為重要。妊娠期間,隨著子宮的增大,盲腸和闌尾向上向外移位,臨床表現(xiàn)不典型,給診斷造成困難,常因延誤診療發(fā)生壞疽和穿孔,其穿孔率比非孕期升高2-3倍。又因增大的子宮把大網(wǎng)膜向上推,不能包圍感染病源,炎癥不易局限而擴(kuò)散、造成廣泛性腹膜炎,當(dāng)炎癥波及子宮漿膜層時(shí),可刺激子宮收縮,發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)或刺激子宮強(qiáng)直性收縮,胎兒缺氧而死亡。

  [癥狀體癥]

  1.妊娠早期患闌尾炎、癥狀和體征與非孕期相同,可有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛及右下腹壓痛、反跳痛。2.當(dāng)闌尾穿孔后全腹痛、伴腹肌緊張、全腹均有壓痛和反跳痛,腹水征可陽(yáng)性??捎邪l(fā)冷、發(fā)熱,寒顫和中毒性休克表現(xiàn)。3.中、晚期妊娠者,右下腹疼痛區(qū)域及壓痛點(diǎn)隨子宮的增長(zhǎng)逐漸上移,子宮常掩蓋闌尾使癥狀和體征不典型。若手指壓在壓痛最明顯的地方,然后改為左側(cè)臥位,使子宮向左側(cè)移動(dòng)若壓痛減輕或消失,提示病源可能在子宮或附件,若壓痛持續(xù)存在,提示病源在闌尾。 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理

  [診斷依據(jù)]

  1.妊娠期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛,可伴腰痛;2.右下腹壓痛和反跳痛,隨子宮增大,壓痛區(qū)域升高;3.可伴發(fā)冷、發(fā)熱,嚴(yán)重時(shí)全腹均有壓痛及反跳痛、腹肌緊張、腹水征可陽(yáng)性;4.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)中性升高;5.排除右側(cè)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),異位妊娠,右輸尿管結(jié)石、膽囊炎,右側(cè)急性腎盂腎炎。

  [治療原則]

  1.一旦確診,立即手術(shù)治療,切除闌尾;2.術(shù)后給予大量抗生素治療;3.保胎治療;4.若妊娠子宮妨礙手術(shù),必要時(shí)先行剖宮產(chǎn),再行闌尾切除術(shù)。

  [療效評(píng)價(jià)]

  1.治愈:癥狀體征消失,體溫正常,傷口愈合良好、胎兒存活。2.好轉(zhuǎn):癥狀體征好轉(zhuǎn),炎癥局限化、體溫有下降;3.未愈:癥狀體征未改善,炎癥未局限化體溫未降低,一般情況無(wú)好轉(zhuǎn)。

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