治療肺癌的治療方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主導(dǎo)，依據(jù)不同期別、病理組織類型，酌情加放射治療、化學(xué)治療、免疫治療和中醫(yī)中藥治療等的綜合治療。而小細(xì)胞肺癌的治療的指征，方案有待臨床實踐不斷修正完善。關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國內(nèi)有報道三年生存率為40％～60％；五年生存率為22.9％～44.3％，手術(shù)死亡率在3％以下。

　　（一）病例選擇具有下列條件者，一般可作為外科治療的選擇對象。

　　1.無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）者，包括實質(zhì)臟器，如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等。

　　2.癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等。

　　3.無喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)麻痹。

　　4.無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者。

　　5.無重癥肝、腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。

　　具有以下條件者，一般應(yīng)慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：

　?。?）年邁體衰，心、肺功能欠佳者。

　?。?）小細(xì)胞肺癌除I期外，宜先行化療或放療而后再確定能否手術(shù)治療。

　　（3）X線所見除原發(fā)灶外，縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。

　　（二）剖胸探查術(shù)指征

　　凡無手術(shù)禁忌征，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者，可根據(jù)具體情況結(jié)合本章第一節(jié)所定選擇術(shù)式。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍，但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除，以便術(shù)后輔助其他治療。

　?。ㄈ┓伟┦中g(shù)切除的命名與含義

　　1.姑息性切除（P）：凡手術(shù)切除時，胸腔內(nèi)仍有殘存癌（病理組織學(xué)證實），或手術(shù)時認(rèn)為切除徹底，如支氣管殘端肉眼觀察正常，但顯微鏡下有殘存癌細(xì)胞者，稱為姑息性切除術(shù)。凡胸腔內(nèi)有可疑殘存癌組織處，術(shù)中一律用金屬標(biāo)記，以便術(shù)后輔以放射治療。

　　2.根治性切除（R）：根治術(shù)是指將原發(fā)癌及其轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)完全切除干凈。肺癌根治術(shù)，不僅要求術(shù)者肉眼下達(dá)到根治，更重要的是淋巴結(jié)完全清除和支氣管殘端在顯微鏡下也無癌細(xì)胞殘留。為了達(dá)到這一目的，特將肺癌根治術(shù)分為如下四個等級。根1（R1）：原發(fā)癌和1站淋巴結(jié)切除者。根2（R2）：原發(fā)癌和1、2站淋巴結(jié)切除者。根3（R3）：原發(fā)癌和1、2、3站淋巴結(jié)切除者。根4（B4）：原發(fā)癌和1、2、3、4站淋巴結(jié)切除者。應(yīng)該指出的是，上述四個等級的根治是指手術(shù)清除淋巴結(jié)的范圍，并不代表根治術(shù)后的效果。

　　（四）肺癌術(shù)式的選擇

　　根據(jù)1985年肺癌國際分期法，對0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無手術(shù)禁忌征者，皆可采用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。

　　1.局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除，即對于體積很小的原發(fā)癌，年老體弱肺功能差或癌分化好，惡性度較低者等，均可考慮作肺局部切除術(shù)。

　　2.肺葉切除術(shù)：對于孤立性周圍型肺癌局限于一個肺葉內(nèi)，無明顯淋巴結(jié)腫大，可行肺葉切除術(shù)。若癌瘤累及兩葉或中間支氣管，可行上、中葉或下、中葉兩葉肺切除。

　　3.袖狀肺葉切除和楔形袖狀肺葉切除術(shù)：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上、中葉肺癌，如癌瘤位于葉支氣管，且累及葉支氣管開口者，可行袖狀肺葉切除；如未累及葉支氣管開口，可行楔形袖狀肺葉切除。

　　4.全肺切除（一般盡量不作右全肺切除）：凡病變廣泛，用上述方法不能切除病灶時，可慎重考慮行全肺切除。

　　5.隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除；②若還保留一葉肺時，則力爭保留，術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時情況而定。麻醉方法：一般以氣管內(nèi)插管，全身麻醉為宜，若有出血及分泌物較多者，應(yīng)行雙腔管插管，以保證氣道通暢。

　?。ㄎ澹┰侔l(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療

　　1.多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌者，其處理原則按第二個原發(fā)灶處理。

　　2.復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性肺癌。其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心、肺功能和能否切除決定手術(shù)范圍。