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膿性指頭炎概述

2009-09-16 09:27 醫(yī)學教育網
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  膿性指頭炎是指手指末節(jié)指腹部的皮下組織化膿性感染。常由輕微損傷或異物繼發(fā)細菌感染所致,主要致病菌為金黃色葡萄球菌。

  膿性指頭炎-病因病理病機

  手指末節(jié)掌面的皮膚與指甲骨膜間有許多縱形纖維索,將軟組織分類許多密閉小腔,腔中含有脂肪組織和豐富的神經末梢網。在發(fā)生感染時,膿液不易向四周擴散,故腫脹并不顯著。但形成的壓力很高的膿腔,不僅可以引起非常劇烈的疼痛,還能壓迫末節(jié)指骨的滋養(yǎng)血管,引起指骨缺血、壞死。此外,膿液直接侵及指骨,也能引起骨髓炎。

  (1)手指末節(jié)遠端縱隔,顯示皮下組織呈密閉小腔

 ?。?)膿性指頭炎手術切口示意圖

  手指掌側皮下脂肪組織聚集成球,有纖維間隔界于其間,將皮膚連于指骨膜和腱鞘,因此當損傷所致感染時,感染多向深層擴散,膿腫不很顯著。又因手指遠側指紋皮下有纖維隔,使指腹皮下為一閉合性腔隙,因此膿液不易向四周擴散。指腹部皮膚堅韌,缺乏彈性,指端有豐富的感覺神經末梢,當感染腫脹時,指腹皮下腔隙內壓力增高,壓迫神經末梢,引起劇烈疼痛。因感染多向深層擴散,直接侵犯末節(jié)指骨,易發(fā)生指骨骨髓炎。

  膿性指頭炎-臨床表現局部疼痛為其主要癥狀。初起時多為刺痛,隨著局部炎癥加重,指腹間隙內壓力升高,出現局部劇烈疼痛。當手指兩側指動脈受壓,可出現搏動性跳痛。手下垂或輕叩指端時,由于壓力增高,疼痛更加劇烈,病人常難以忍受,在夜間因劇痛病人常不能人睡。醫(yī)學教育網整理指端可有紅腫,但多不明顯;隨著指腹皮下腔隙內壓力增高,出現血液循環(huán)障礙,指端可呈現黃白色。如不及時處理,可形成慢性骨髓炎。膿性指頭炎時多有不同程度的全身感染中毒癥狀,如發(fā)熱、乏力、食欲減退等癥狀,血常規(guī)檢查可有白細胞計數升高。

  膿性指頭炎-診斷與檢查

  診斷

  1.手指末節(jié)常面腫脹,外觀呈蛇頭狀,伴劇烈跳痛,手下垂時加重。

  2.掌側皮膚張力大,微紅且有明顯壓痛,局部波動感多不明顯。

  3.處理不及時,可自行破潰,創(chuàng)口久治不愈,X線片可顯示末節(jié)指骨壞死。

  4.可伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

  檢查

  1、血常規(guī)檢查:白細胞總數和中性粒細胞增高。

  2、X線檢查:可發(fā)現指骨骨髓炎或死骨存在。

  3、透光驗膿檢查:指端有深黑色陰影者,表明膿已形成。

  膿性指頭炎-治療

  早期僅有指端疼痛且疼痛較輕,無明顯腫脹時,可采用熱水浸泡、熱敷、理療、抬高患肢、中藥外敷及應用抗生素,約一半病人炎癥可消退。如出現指端劇烈疼痛,腫脹明顯,觸診指腹張力增高,即應行切開引流,解除指腹腔隙內高壓,減輕疼痛,防止骨質破壞及骨髓炎形成。醫(yī)學教育網整理手術可選擇指根部神經阻滯麻醉,于患指正側方作縱形切口,近端距手指遠側指橫紋0.5鋤以上,避免損傷腱鞘,導致感染向近端擴散,切口宜深,切斷指端纖維隔,以利引流,術中應避免損傷指神經及血管。消除膿液,置橡皮條引流。術后抗感染治療。

  膿性指頭炎切開引流術

  手指末節(jié)有許多以指骨為中心的放射狀纖維索帶,索帶間構成許多小房。發(fā)生膿性指頭炎時,小房內炎性水腫,壓力持續(xù)增大,不但壓迫指神經末梢引起劇烈疼痛,嚴重的是在未形成膿腫前,末節(jié)指骨就會缺血壞死,引起不易治愈的指骨骨髓炎。故應及早切開引流。

  適應證:指頭炎出現跳痛,明顯腫脹,應即切開減壓、引流,不能等待波動出現。

  術前準備:1.根據病情合理選用抗生素。2.對嚴重手部感染,全身情況衰弱者,應注意改善全身情況,提高身體抵抗力。3.手部較深膿腫切開時,宜用止血帶控制止血,使手術野清晰,保證手術安全。

  麻醉:1.膿性指頭炎切開引流術或甲下積膿拔甲狀,一般采用指根神經阻滯麻醉。麻醉劑內不可加用腎上腺素,以免小動脈痙攣,造成手指血運障礙。2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時,采用臂叢神經或腕部神經阻滯麻醉;也可采用氯胺酮靜脈麻醉。

  手術步驟:

  膿性指頭炎切開引流術

  在手指末節(jié)的一側作縱切口。切開皮膚后,用止血鉗分入膿腔,撐開纖維索帶間小房,放出膿液,置凡士林紗布條或膠皮片引流。若膿腫較大或成工形,可用止血鉗插入腔內,醫(yī)學教育網整理在手指對側作對口引流[圖1].但局限在掌面指墊間隙的感染,無論在近、中遠節(jié)、對向脂肪墊中央穿頭的膿腫,應采用中央不跨越橫屈紋的縱向切口,以免指端失去感覺或壞死。

  指骨慢性骨髓炎病灶清除術

  未及時治療的膿性指頭炎,已并發(fā)手指末節(jié)指骨慢性骨髓炎者,可出現死骨,使膿性指頭炎經久不愈。對此可采用手指末節(jié)側切口,顯露指骨,摘除死骨;或用小咬骨鉗咬除其末端的骨髓炎病骨。傷口用凡士林紗布條或膠皮片引流[圖2].

  術中注意事項:1.切口不應超過末節(jié)手指遠段4/5(距末節(jié)橫紋6mm),以免傷及屈肌腱鞘使感染擴散。2.切開皮膚后,必須切斷膿腔內纖維索帶,打開小房,引流才能通暢。

  術后處理:1.手部感染切開引流后,應注意仔細換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口,一面囑輕輕活動患手或患指,一面用無菌棉花清洗傷口,以利膿腔中殘留膿汁排出,醫(yī)學教育網整理然后用干紗布把患手皮膚擦干,并用酒精消毒,用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。2.一般術后3~5日即可拔除引流條。待紅腫消退,疼痛減輕后,即應開始作手指功能鍛煉,以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。

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