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自發(fā)性氣胸的診斷與治療

2010-05-10 14:58 醫(yī)學教育網
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  自發(fā)性氣胸是指無外傷或人為因素情況下,臟層胸膜破裂,氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況。肺無明顯病變由胸膜下氣腫泡破裂形成者稱特發(fā)性氣胸;繼發(fā)于慢阻肺肺結核等胸膜及肺疾病者稱繼發(fā)性氣胸。按病理生理變化又分為閉合性(單純性) 、開放性(交通性)和張力性(高壓性)三類。

  【診斷】

  一。病史及癥狀:

  可有或無用力增加胸腔、腹腔壓力等誘因,多突然發(fā)病,主要癥狀為呼吸困難、患側刀割樣胸痛、刺激性干咳,張力性氣胸者癥狀嚴重煩躁不安,可出現紫紺、出冷汗、甚至休克。

  二。查體發(fā)現:

  少量或局限性氣胸多無陽性體征。典型者氣管向健側移位,患側胸廓飽滿、呼吸動度減弱,扣診呈過清音,呼吸音減弱或消失。左側氣胸并發(fā)縱隔氣腫者,有時心前區(qū)可聽到與心跳一致的吡啪音(Hamman征)。

  三。輔助檢查:

  (一)X線胸部檢查:為最可靠診斷方法,可判斷氣胸程度、肺被壓縮情況、有無縱隔氣腫、胸腔積液等并發(fā)癥。

 ?。ǘ┢渌麢z查:(1)血氣分析,對肺壓縮>20%者可出現低氧血癥。(2)胸腔穿刺測壓,有助判斷氣胸的類型。(3)胸腔鏡檢查:對慢性、反復發(fā)作的氣胸,有助于弄清肺表面及胸膜病變情況。(4)血液學檢查:無并發(fā)癥時無陽性發(fā)現。

  四。鑒別診斷:

  應與急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、支氣管囊腫、隔疝等鑒別。

  【治療措施】

  一。對癥治療:

  應臥床休息,給予吸氧,鎮(zhèn)痛、止咳,有感染時給予抗生素治療。

  二。胸腔減壓:

 ?。?)閉合性氣胸,肺壓縮<20%者,單純臥床休閑氣胸即可自行吸收,肺壓縮>20%癥狀明顯者應胸腔穿刺抽氣1/1~2d次,每次600~800ml為宜。(2)開放性氣胸,應用胸腔閉式引流排氣,肺仍不能復張者,可加用負壓持續(xù)吸引。(3)張力性氣胸,病情較危急須盡快排氣減壓,同時準備立即行胸腔閉式引流或負壓持續(xù)吸引。

  三。手術治療:

  對內科積極治療肺仍不能復張,則需考慮手術治療。手術治療分為三種:第一種,傳統(tǒng)的開胸手術,創(chuàng)傷大,效果肯定,恢復慢。第二種,電視胸腔鏡手術,創(chuàng)傷小,亦能達到結扎肺部瘺口的目的,恢復快。第三種,達芬奇機器人手術,此種術式為新近引進,操作準確,創(chuàng)傷小,但是費用較高。根治難治性氣胸的一個很好的思路醫(yī)學教育網搜集|整理:完全封閉胸膜腔;不然,就算手術也會有可能復發(fā)。源于上述思路:醫(yī)生們都一直在尋找讓臟層胸膜跟壁層胸膜完全(至少大部分)粘連的方法。目前普遍的做法:在肺臟即將全部復張時,在胸腔內注入自身血液40ml,或四環(huán)素20mg/kg;或者在術中摩擦壁層胸膜,導致術后壁層胸膜產生炎癥反應,促使臟層與壁層胸膜粘連。 現在應用較多的還有紅霉素,高滲糖。60歲以上的老年人還可以考慮應用滑石粉, 一般通過胸腔鏡吹入。

  【預防常識】

  治療氣胸的關鍵在于及時處理,若是閉合性氣胸,壓迫癥狀重時,立即用長針頭抽氣,或作閉式引流術,變壓性氣胸須立即排氣,否則嚴重者可危及生命。對于曾有氣胸史或有肺氣腫者,應謹防突然過度用力、高聲呼喊、用力大便。防治呼吸道感染也是預防氣胸發(fā)生的重要因素。

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