一、宮頸癌的癥狀

　　原位癌及早期浸潤(rùn)癌常無(wú)任何癥狀，多在普查中發(fā)現(xiàn)。子宮頸癌的主要癥狀是陰道流血、陰道分泌物增多和疼痛等。其表現(xiàn)的形式和程度與子宮頸癌病變的早晚及病理類型有一定的關(guān)系。

　?。ㄒ唬╆幍婪置谖镌龆?nbsp; 大多數(shù)宮頸癌患者有不同程度的陰道分泌物增多。初期由于癌的存在刺激宮頸腺體分泌功能亢進(jìn)，產(chǎn)生粘液樣白帶，隨著癌瘤的發(fā)展，癌組織壞死脫落及繼發(fā)感染，白帶變混濁，如淘米水樣或膿樣帶血，具有特殊的惡臭。

　　（二）陰道不規(guī)則流血  早期表現(xiàn)為少量血性白帶及接觸性陰道流血，病人常因性交或排便后有少量陰道流血前來(lái)就診。對(duì)絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血者，應(yīng)注意尋找原因。宮頸癌陰道流血往往極不規(guī)則，一般是先少后多，時(shí)多時(shí)少。菜花型出血早，量亦多，晚期癌腫侵蝕大血管后，可引起致命的大量陰道流血。由于長(zhǎng)期的反復(fù)出血，患者常常繼發(fā)貧血。

　?。ㄈ┨弁?nbsp; 為晚期宮頸癌的癥狀。產(chǎn)生疼痛的原因，主要是由于盆腔神經(jīng)受到癌腫浸潤(rùn)或壓迫。若閉孔神經(jīng)、骶神經(jīng)、大血管或骨盆壁受累時(shí)，可引起嚴(yán)重的疼痛，有時(shí)向下肢放射。其他致痛原因?yàn)椋簩m頸管內(nèi)被癌瘤阻塞，宮腔內(nèi)分泌物引流不暢或形成宮腔積膿時(shí)，出現(xiàn)下腹部疼痛；癌腫侵犯宮旁組織，輸尿管受到壓迫或浸潤(rùn)時(shí)，可引起輸尿管或腎盂輸尿管積水，產(chǎn)生脹痛或痙攣性下腹部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛；癌腫壓迫髂淋巴、髂血管使回流受阻時(shí)，可出現(xiàn)下肢腫脹和疼痛。

　?。ㄋ模┢渌Y狀  晚期宮頸癌侵犯膀胱時(shí)，可引起尿頻、尿痛或血尿，甚至發(fā)生膀胱陰道瘺。如兩側(cè)輸尿管受壓阻塞，則可引起尿閉及尿毒癥，是死亡的主要原因之一。當(dāng)癌腫向后蔓延壓迫或侵犯直腸時(shí)，常有里急后重、便血或排便困難，甚至形成直腸陰道瘺。晚期癌腫由于長(zhǎng)期消耗可出現(xiàn)惡病質(zhì)。

　　二、宮頸癌的體征及檢查

　　早期宮頸癌局部肉眼觀察不能識(shí)別，多數(shù)僅有不同程度的糜爛或輕微的接觸性出血，甚至有的宮頸外觀光滑。對(duì)可疑的或臨床已能辨認(rèn)的宮頸癌患者，應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的婦科檢查及必要的全身查體，以便及早做出診斷和查清癌瘤生長(zhǎng)類型和范圍。

　　（一）婦科檢查

　　1.外陰視診  注意外陰部有無(wú)癌瘤。晚期病人偶有外陰部轉(zhuǎn)移。此外，子宮頸和外陰癌還可同時(shí)存在。

　　2.窺器檢查  對(duì)有陰道反復(fù)出血者，最好先行指診，初步了解病變范圍后再輕柔地放入窺器檢查，以免碰傷癌組織而引起大出血。窺視主要目的是了解宮頸形態(tài)，如疑為癌瘤，了解其類型、大小、累及宮頸及陰道的范圍，必要時(shí)局部涂以3％的復(fù)方碘液輔助檢查。

　　早期子宮頸癌局部改變不明顯，應(yīng)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。有人提出兩種試驗(yàn)方法輔助檢查：①組織脆性試驗(yàn)：以直徑2ｍｍ的探針頭輕輕按壓宮頸可疑區(qū)域，并在宮頸表面慢慢滑動(dòng)，如輕壓即可插入宮頸組織，表示此處組織脆，可能為癌組織，取活檢證實(shí)；②組織彈性試驗(yàn)：由于癌組織的彈性減退或消失，當(dāng)用壓舌板或長(zhǎng)鑷子的倒頭輕壓宮頸表面時(shí)，如為癌組織則感覺(jué)堅(jiān)硬，質(zhì)脆而易出血。正常組織的彈性好，壓過(guò)后很快即恢復(fù)原有的形狀及色澤。

　　3.陰道指診  以食指自陰道口向內(nèi)觸摸全部陰道壁、宮頸表面及宮頸管部，注意質(zhì)地、癌瘤范圍及指套有無(wú)帶血等。

　　4.雙合診  除能了解子宮頸的病變外，還可了解子宮大小、質(zhì)地、活動(dòng)度以及兩側(cè)附件和宮旁有無(wú)腫塊、增厚和壓痛。

　　5.三合診  注意直腸前壁是否光滑，陰道后壁的彈性，宮頸管的粗細(xì)和硬度，宮頸旁主韌帶及骶韌帶有無(wú)增厚、變硬、彈性消失和結(jié)節(jié)感，以及盆壁有無(wú)癌腫浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)等。三合診檢查是確定宮頸癌床分期不可缺少的步驟。

　　（二）全身檢查

　　對(duì)宮頸癌病人進(jìn)行全身查體是必要的，不僅可以了解有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病灶，而且為制定治療方提供依據(jù)。晚期病人查體時(shí)，應(yīng)注意髂窩、腹股溝及鎖骨上淋巴結(jié)有無(wú)腫大，腎臟能否觸及，腎區(qū)有無(wú)叩擊痛等。

　　（三）其他輔助檢查

　　為進(jìn)一步了解癌瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的部位和范圍，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行某些必要的輔助檢查，如胸部透視或攝片、膀胱鏡、直腸鏡、靜脈腎盂造影、淋巴造影及同位素腎圖檢查等?；铙w組織病理檢查是診斷子

　　宮頸癌的最可靠的依據(jù)，無(wú)論癌瘤早晚都必須通過(guò)活檢確定診斷。因?yàn)橛行m頸病變酷似阿米巴宮頸炎，若非活檢難以確診。再者組織切片檢查還可得癌變類別及其分化程度。

　　三、宮頸癌的主要擴(kuò)散途徑  為直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，少數(shù)經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移。

　　（一）直接蔓延

　　是最常見的擴(kuò)展形式。癌瘤可直接蔓延或循淋巴管浸潤(rùn)而侵犯鄰近的組織和器官。

　　1.向外向下浸潤(rùn)至陰道穹窿及陰道壁因前穹窿較淺，故前陰道壁常常較后壁受侵為早。有時(shí)陰道壁的浸潤(rùn)呈間隔狀，癌細(xì)胞可沿陰道粘膜下的淋巴組織播散，在離宮頸較遠(yuǎn)處出現(xiàn)孤立的轉(zhuǎn)移灶。

　　2.癌瘤向兩側(cè)蔓延至宮旁和盆壁組織由于宮旁組織疏松，淋巴管極豐富，癌瘤一旦穿破宮頸肌膜，即可沿宮旁迅速擴(kuò)散，累及主韌帶、骶韌帶，甚至盆壁組織。當(dāng)輸尿管受到浸潤(rùn)或壓迫造成梗阻時(shí)，可引起腎盂輸尿管積水。

　　3.癌瘤自頸管內(nèi)向上侵犯可蔓延至宮體頸管型發(fā)生的機(jī)會(huì)較多。

　　4.鄰近器官的侵犯晚期宮頸癌向前可侵犯膀胱，向后可侵及直腸。由于膀胱與宮頸較直腸與宮頸的關(guān)系更加密切，往往先穿過(guò)陰道前壁侵犯膀胱，再向后穿破陰道直腸隔，累及直腸。但侵犯直腸較少見。

　　（二）淋巴轉(zhuǎn)移

　　是宮頸癌最重要的轉(zhuǎn)移途徑。一般是沿宮頸旁淋巴管先轉(zhuǎn)移至閉孔、髂內(nèi)及髂外等區(qū)域淋巴結(jié)，而后再轉(zhuǎn)移至髂總、骶前及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。晚期患者可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)或深淺腹股溝淋巴結(jié)。

　　Henr ikson將官頸癌淋巴轉(zhuǎn)移分為兩大組：①一級(jí)組：包括宮旁淋巴結(jié)、宮頸旁（輸尿管）淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)和骶淋巴結(jié)；②二級(jí)組：包括髂總淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。

　　淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率隨臨床期別而增加，但各作者報(bào)告的淋巴轉(zhuǎn)移率相差頗大。國(guó)內(nèi)上海、北京等地報(bào)道Ⅰ期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為5.4～7.7％，Ⅱ期轉(zhuǎn)移率為35～42％。1980年山東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等七個(gè)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)1376例宮頸癌手術(shù)切除標(biāo)本檢查所見，Ｉ期74/638例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為11.6％，Ⅱ期237/711例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為33.3％。國(guó)外有人綜合手術(shù)及尸解資料，各期淋巴轉(zhuǎn)移率為：Ⅰ期（104/645），占16％；Ⅱ期（87/282），占31％；Ⅲ期（61/101），占60％；Ⅳ期（12/16），占75％。

　　臨床及病理證實(shí)，也有的病例很早即出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而另一些病例很晚都無(wú)盆腔淋巴轉(zhuǎn)移，這種差異可能與淋巴本身的免疫作用有關(guān)。山東醫(yī)科大學(xué)病理科曾對(duì)462例宮頸癌術(shù)后存活5年以上的盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行鏡下形態(tài)的觀察，發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞優(yōu)勢(shì)型轉(zhuǎn)移率為10.72％，生發(fā)中心優(yōu)勢(shì)型轉(zhuǎn)移率為35.9％，淋巴細(xì)胞削減型轉(zhuǎn)移率為28.21％。