患者的心理問題

2009-12-01 11:46 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　一、患者角色和求醫(yī)行為

　　患者（patient）過去通常是指患有病痛的人。然而，在日常生活中，幾乎每一個人都會有在醫(yī)學(xué)上稱為疾病的現(xiàn)象，如足癬、近視、疣、痔等，但不能把所有的人都稱為患者。到醫(yī)院來體檢的人和到產(chǎn)科來分娩的正常產(chǎn)婦，又常常被統(tǒng)稱為患者。但他（她）們并非真正有?。w檢可能正常，分娩也是一種生理過程）。也有一些身患疾病，但由于各種條件所限而不來醫(yī)院就醫(yī)，他們雖沒有被列為患者統(tǒng)計，卻是真正的患者。

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　　患者角色又稱患者身份，是一個人被疾病的痛苦所折磨，并有治療和康復(fù)的需要和行為，通過患病和康復(fù)的過程，與家庭、社會、醫(yī)務(wù)人員之間產(chǎn)生互動。美國社會學(xué)家柏森斯（T Parson）在《社會制度》一書中提到“患者角色”具有一定的權(quán)利和義務(wù)，可概括為以下四點。

　　1.患者可從常規(guī)的社會角色中解脫出來，并根據(jù)疾病的性質(zhì)和嚴重程度，相應(yīng)減輕他平時承擔(dān)的社會責(zé)任（工作）。

　　2.患者對其陷入疾病狀態(tài)沒有責(zé)任，因為通常一個人對病本身無法控制；應(yīng)盡可能使他早日康復(fù)。

　　3.患者有義務(wù)力求痊愈。生病不符合社會的愿望和利益，社會希望每個成員都健康，以承擔(dān)應(yīng)有的責(zé)任和角色。生病是暫時的非正常狀態(tài)，患者應(yīng)主動力圖恢復(fù)常態(tài)。

　　4.患者應(yīng)該尋求可靠的治療技術(shù)幫助，必須與醫(yī)生、護士等合作，共同戰(zhàn)勝疾病。

　　由此可見，患者角色既有從常態(tài)社會職責(zé)中解脫出來的權(quán)利，又有積極求醫(yī)以早日康復(fù)的義務(wù)。

　?。ǘ┗颊呓巧霓D(zhuǎn)化患者角色的適應(yīng)不良大致有5種類型。

　　1.角色行為缺如即患者未能進入角色。雖然醫(yī)生診斷為有病，但本人否認自己有病，根本沒有或不愿意識到自己是患者。

　　2.角色沖突同一個體常常承擔(dān)著多種社會角色。當(dāng)患病并需要從其他角色轉(zhuǎn)化為患者角色時，患者一時難以實現(xiàn)角色適應(yīng)。

　　3.角色行為減退已進入角色的患者，由于更強烈的情感需要，不顧病情而從事力所不及的活動，表現(xiàn)出對病、傷的考慮不充分或不夠重視，而影響到疾病的治療。

　　4.角色行為強化由于依賴性加強和自信心減弱，患者對自己的能力表示懷疑，對承擔(dān)原來的社會角色恐慌不安，安心于已適應(yīng)的患者角色現(xiàn)狀?；蛘咦杂X病情嚴重程度超過實際情況。小病大養(yǎng)。

　　5.角色行為異常患者受病痛折磨感到悲觀、失望等不良心境的影響導(dǎo)致行為異常，如對醫(yī)務(wù)人員的攻擊性言行，病態(tài)固執(zhí)、抑郁、厭世、以至自殺等。

　?。ㄈ┣筢t(yī)行為

　　求醫(yī)行為即求助于醫(yī)務(wù)人員的幫助?；颊哂胁』蛴心撤N癥狀的感受后，會不會采取求醫(yī)行為，受很多因素的影響：1.對疾病或癥狀的主觀感受生活中存在兩種對疾病的認識觀點，一種觀點是醫(yī)務(wù)專業(yè)人員所共有的，它從專業(yè)立場去理解疾病。另一種觀點是非專業(yè)人員的觀點，專業(yè)人員總是希望非專業(yè)人員的觀點與自己保持一致。而實際情況是兩方面的看法常常不一致?？傊畬膊〉恼J識不同，導(dǎo)致人們決定是否進醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理一步采取求醫(yī)行為具有很大差異。

　　2.癥狀的質(zhì)和量癥狀的質(zhì)和量對患者的影響取決于該癥狀在特定人群中出現(xiàn)的頻率，常見或罕見；該癥狀對一般人來說是否熟悉，是否覺得無所謂；該癥狀或該疾病的預(yù)后是否易于判斷等。

　　3.心理社會因素求醫(yī)行為與心理體驗、社會文化背景、經(jīng)濟條件等情況有關(guān)。美國Blum（1964）估計，75％的急性病患者求醫(yī)，而只有20％慢性病患者求醫(yī)，他列舉有病不求醫(yī)的原因包括10個方面。①沒有錢；⑦醫(yī)療費用太高；③對疾病的癥狀沒有覺察出來；④對所患疾病的意義和重要性認識不足或白認為沒有多大關(guān)系；⑤對于醫(yī)生的恐懼心理，對于診斷過程的恐懼心理，對外科處置的恐懼；⑥對個人健康的態(tài)度冷漠；⑦存在一種自我懲罰的心理；⑧存在一種認為患了病乃是羞恥的信念；⑨缺乏交通工具；⑩太忙，工作丟不開，請不了假。

　　二、患者的一般心理問題

　?。ㄒ唬膊〉膽B(tài)度人知道自己有病后，會很快把注意力由外部世界轉(zhuǎn)向自身的體驗和感受，由于感知覺的指向性、選擇性、理解性和范圍都受到情緒和性格特征的影響。所以患者往往只關(guān)心本身的功能狀態(tài)，對各種癥狀的敏感度都會增強。

　　（二）情緒和情感活動

　　患者的情緒和情感活動常常被負性心理所控制，依其表現(xiàn)可歸納為以下幾個方面。

　　1.情緒不穩(wěn)定，易沖動患病時，患者心理性應(yīng)激使得心理沖突明顯，焦慮、憤怒、束手無策、絕望、罪惡、羞愧、厭惡等不愉快的情緒，，使患者的理智減弱，遇事易沖動，甚至與病友、醫(yī)務(wù)人員發(fā)生沖突。

　　2.焦慮與恐懼焦慮是一種防御反應(yīng)，是“與危險有關(guān)而又不知所措”的不愉快體驗。有人用“失助感”來解釋焦慮。當(dāng)人對涉及本身利害的事物失去了控制能力，恐懼與焦慮都是對危險的恰當(dāng)反應(yīng)。

　　3.悲觀與孤獨現(xiàn)代社會要求人們緊緊跟上飛速發(fā)展的時代，但是疾病卻從根本上動搖著人們的正常生活，把一些人從社會生活中排斥出去。這種情況的結(jié)果，得了疾病的人就只能落后于同事，并且失去了應(yīng)有的社會地位和作用。另外，疾病也加重了人們的經(jīng)濟負擔(dān)，不僅使家庭沉悶，甚至使家庭生活陷入破裂的危險。疾病會使人感到在人生道路上受到很大挫折，悲觀與孤獨感油然而生。

　　三、不同年齡階段患者的心理活動特征

　?。ㄒ唬﹥和颊叩男睦韮和颊叩奶攸c是年齡小，對疾病缺乏深刻認識，心理活動多隨治療情境而迅速變化。

　　因為他們注意力轉(zhuǎn)移較快，情感表露又比較直率、外露和單純，不善于掩飾病情，所以只要依據(jù)其心理活動特點進行護理，易于引導(dǎo)他們適應(yīng)新的環(huán)境。

　　兒童在不同階段的心理發(fā)育不一，因此在患病時的反應(yīng)也不一樣。在新生兒期易發(fā)生驚駭、哭叫和痙攣；幼兒期患者人院后易產(chǎn)生恐懼與對立情緒。學(xué)齡前期兒童患者有依戀家庭情緒，情感較為復(fù)雜，個性也在形成。學(xué)齡期兒童初入院時有懼怕心理，表現(xiàn)孤僻、膽怯、悲傷、焦慮等?？傊瑑和诨疾∑陂g，對父母更加依賴，更渴望父母的呵護，對門診或住院治療造成與父母短時或相對較長時間的分離，就會引起醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理兒童的極大情緒反應(yīng)，造成“分離性焦慮”情緒。

　　由于兒童年幼，常常不愿表達或表達不清自己的思想感情與心理反應(yīng)，因此家屬往往成為孩子不恰當(dāng)?shù)拇匀?。在我國現(xiàn)實生活中，兒童大都是獨生子女，一旦生病，父母格外緊張、焦慮。他們大都過分照顧，夸大病情、對醫(yī)護人員提出過高要求。

　　少數(shù)年齡比較大的兒童，比如12～14歲的兒童，有些個性早熟，當(dāng)他們患病以后，會產(chǎn)生像成人一樣的心理反應(yīng)，盡管不像成人表現(xiàn)的那樣完全。他們從大人的表現(xiàn)中了解到自己的病是否嚴重；是否給自己的學(xué)習(xí)、生活帶來很大的影響；給家庭帶來很大的經(jīng)濟負擔(dān)；甚至想到疾病會導(dǎo)致死亡，進而感到恐懼。

　?。ǘ┣嗄昊颊叩男睦砬嗄耆苏侨松瘹馀畈臅r期，對于自己患病這一事實會感到很大的震驚。

　　他們往往不相信醫(yī)生的診斷，否認自己得病，直到真正感到不舒服和體力減弱時才逐漸默認。青年人一旦承認有病，主觀感覺異常敏銳，他們擔(dān)心疾病會耽誤自己的學(xué)習(xí)和工作，對自己戀愛、婚姻、生活和前途有不利的影響。

　　青年人的情緒是強烈而不穩(wěn)定的，有時歡快，有時不愉快或憤怒，容易從一個極端走向另一個極端。他們對待疾病也是這樣；倘若病情稍有好轉(zhuǎn)，他們就盲目樂觀，往往不再認真執(zhí)行醫(yī)療護理計劃，不按時吃藥。病程較長或有后遺癥的青年人，又易于自暴自棄、悲觀失望，情感變得異常抑郁而捉摸不定。由于疾病的巨大挫折，他們會出現(xiàn)嚴重的精神緊張和焦慮。甚至導(dǎo)致理智失控，發(fā)生難以想象的后果。

　?。ㄈ├夏昊颊叩男睦肀M管理解衰老是生物體不可抗拒的規(guī)律，但一般老年人都希望自己盡量健康長壽。

　　他們自己不服老，也不希望別人說自己衰老。老年人一般都有慢性疾病，所以當(dāng)某種疾病較重而就醫(yī)時，他們對病情估計多較悲觀，心理上也突出表現(xiàn)為無價值感和孤獨感。有的情感變得幼稚起來，甚至和小孩一樣，為不順心的小事而哭泣，為某處照顧不周而生氣。他們突出的要求是被重視、受尊敬。

　　四、特殊患者的心理問題

　?。ㄒ唬┪Ｖ夭』颊叩男睦韱栴}危重患者入院后自然受到特殊的對待，這些特殊對待對于他們的救治是必要的。但也可能向患者提示其疾病的嚴重程度而弓|起一些心理問題。國外對冠心病監(jiān)護病房（CCU）及加強監(jiān)護病房（ICU）的患者心理研究說明，這種病房中的患者心理問題除疾病本身的影響外，環(huán)境因素也參與其中。

　　CCU患者在發(fā)病初期全部表現(xiàn)出不同程度的焦慮狀態(tài)，多數(shù)因持續(xù)疼痛而產(chǎn)生瀕死心理恐懼。焦慮的原因據(jù)分析主要是環(huán)境所致：如24小時晝夜不分的醫(yī)護工作I監(jiān)護用電視錄像的醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理連續(xù)強光照明；連接身體的各種導(dǎo)管造成的壓迫感，活動受限制，被迫長期處于一定體位；同室患者的搶救、死亡等。ICU患者也有類似情況，外科手術(shù)后的ICU中的患者精神障礙發(fā)生率高于一般患者，占整個ICU患者的11.6％（其中心臟手術(shù)為20％，腦手術(shù)為14.6％，其他8.9％）。手術(shù)時間越長，發(fā)病率越高，無性別差異，高齡者易發(fā)，兒童少見。

　?。ǘ┎恢沃Y患者的心理問題每個人都有求生的本能欲望，因此，當(dāng)患了“絕癥”面臨死亡時總會產(chǎn)生一些心理變化。

　　當(dāng)前死亡的主要原因是心血管病、腫瘤、腦血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病等，其中引起瀕死感最強的疾病是癌。得知自己身患“絕癥”后，患者往往引起巨大的痛苦，這些痛苦本身即可導(dǎo)致死亡?；颊咄纯嗟脑蛴校孩僖庾R到死亡的逼近；②喪失的預(yù)感；③疾病過程的軀體后果，如嘔吐、疼痛、呼吸困難、嚴重的不適應(yīng)以及當(dāng)病情進展時的絕望和失助感。

　　五、心理護理的概念、原則與程序

　?。ㄒ唬?心理護理的概念與對象心理護理是以心理學(xué)的理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運用心理學(xué)的方法，通過語言和非語言的溝通，改變護理對象不良的心理狀態(tài)和行為，促進康復(fù)或保持健康的護理過程。

　?。ǘ┬睦碜o理的原則

　　1.服務(wù)性原則2.主動性原則3.啟迪性原則4.針對性原則5.自我護理的原則。

　?。ㄈ┬睦碜o理的目標

　　1.提供良好的心理環(huán)境。

　　2.滿足患者的合理需要。

　　3.消除不良的情緒反應(yīng)。

　　4.提高患者適應(yīng)能力。

　?。ㄋ模┬睦碜o理的程序

　　護理程序是以促進和恢復(fù)患者的健康為目標所進行的一系列有目的、有計劃的護理活動，是一個綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。運用護理程序，護理人員可以對護理對象進行主動、全面的心理護理，使其達到最佳心理狀態(tài)。護理程序由評估、護理診斷、計劃、實施和評價5個步驟組成。

　　1.評估是護理程序的最初階段。護理人員通過與患者交談、觀察和護理體檢等方法，有目的、有計劃、有系統(tǒng)地收集資料，為護理活動提供可靠依據(jù)。