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《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”,但其病機(jī)用藥卻大不相同。
四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里,陽氣內(nèi)郁而不達(dá)四末所致,故其逆冷僅在肢端,不過腕踝,尚可見身熱、脈弦等癥;
四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛,陽氣衰微,無力到達(dá)四末而致,故其厥逆嚴(yán)重,冷過肘膝,并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥;
當(dāng)歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒,寒凝經(jīng)脈,血行不暢所致,因其寒邪在經(jīng)不在臟,故肢厥程度較四逆湯證為輕,并兼見肢體疼痛等癥。
因此,三方用藥、功用全然不同,正如周揚(yáng)俊所言:“四逆湯全在回陽起見,四逆散全在和解表里起見,當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見。”