1.有先兆偏頭痛

　　所謂有先兆偏頭痛，系指有明確前驅(qū)癥狀的偏頭痛。作為前驅(qū)癥狀有眼肌麻痹和羞明以外的眼病的各種癥狀，但眼前閃光暗點(diǎn)癥狀最多現(xiàn)象。還有一部分病例有感覺(jué)異常和回旋性眩暈，然而這些癥狀是出現(xiàn)在頭痛發(fā)作之初。

　　如前所述，偏頭痛以女性多見(jiàn)，即便是有先兆偏頭痛也是女性患者占2/3～3/4.

　　前驅(qū)癥狀從數(shù)分鐘到60分鐘，大多數(shù)經(jīng)數(shù)分鐘而消退，代之而來(lái)的，通常是在一側(cè)額部和顳部的搏動(dòng)性頭痛，常常持續(xù)30～60分鐘，醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理其疼痛達(dá)到頂點(diǎn)。肉眼可見(jiàn)患者的顳動(dòng)脈搏動(dòng)，也可見(jiàn)血管凸出。頭痛若達(dá)到極點(diǎn)，常伴惡心、嘔吐，若反復(fù)出現(xiàn)嘔吐后，則頭痛減輕。

　　頭痛時(shí)伴有羞明，對(duì)光和聲音過(guò)敏，若頭搖動(dòng)則頭痛增強(qiáng)，咳嗽和嘔吐等動(dòng)作時(shí)亦會(huì)使頭痛一過(guò)性增強(qiáng)。搏動(dòng)性頭痛漸漸變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛而減輕。平均持續(xù)2～3小時(shí)，比無(wú)先兆偏頭痛持續(xù)的時(shí)間短，頭痛側(cè)呈左右交替，隨發(fā)作次數(shù)而變化。

　　有先兆偏頭痛發(fā)作，多是數(shù)日間頻發(fā)，下次過(guò)數(shù)周也不發(fā)作，這種發(fā)作形式不少見(jiàn)，比無(wú)先兆偏頭痛，除特定的食物、強(qiáng)光、聲音，刺激氣味等誘因外，常找不出其他的誘因。

　　2.無(wú)先兆偏頭痛

　　無(wú)先兆偏頭痛系指沒(méi)有前驅(qū)癥狀的發(fā)作性偏頭痛。疼痛可以是一側(cè)性、周期性反復(fù)發(fā)作、劇烈的搏動(dòng)性痛，發(fā)作中可伴有許多自主神經(jīng)功能障礙癥狀。發(fā)作前可見(jiàn)全身乏力、憂郁、焦慮、煩躁，失眠，食欲不振等癥狀?；颊叱倪@些癥狀，預(yù)知頭痛要發(fā)作。

　　但它與有先兆偏頭痛相比，也具有以下一些特點(diǎn)：

　　1）它與有先兆偏頭痛的惟一區(qū)別是沒(méi)有明確的前驅(qū)癥狀，尤其是沒(méi)有常見(jiàn)的視覺(jué)前驅(qū)癥狀。無(wú)先兆偏頭痛發(fā)作前決不能有先兆偏頭痛那樣明確的先兆癥狀，如有則屬于有先兆偏頭痛發(fā)作。但有人認(rèn)為無(wú)先兆偏頭痛發(fā)作前可有一些非特異性的前驅(qū)癥狀，如精神障礙（嗜睡）、疲勞、全身不適、呵欠、食欲不振、失眠等，出現(xiàn)在頭痛前幾小時(shí)或幾天。

　　2）它比有先兆偏頭痛易見(jiàn)到誘發(fā)因素，無(wú)先兆偏頭痛多在悠閑狀態(tài)時(shí)（如周末、假日、外出回家或閑暇時(shí)間）發(fā)作，在心理緊張、身體疲勞、黎明前、月經(jīng)來(lái)潮時(shí)或夏天、飲酒、洗澡、發(fā)熱、空腹等血管易擴(kuò)張時(shí)也發(fā)作。在妊娠中此型頭痛發(fā)作減少。

　　3）它一般比有先兆偏頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)幾小時(shí)（多為8～24小時(shí)）或幾天，疼痛呈較緩慢的加重。疼痛的部位可為兩側(cè)痛或全頭痛，沒(méi)有有先兆偏頭痛那樣局限。疼痛的程度一般說(shuō)來(lái)比有先兆偏頭痛輕。

　　無(wú)先兆偏頭痛是偏頭痛最多的一型，F(xiàn)riedman報(bào)道，無(wú)先兆偏頭痛占偏頭痛型血管性頭痛的85%，但我們頭痛專科的統(tǒng)計(jì)占65%～75%.無(wú)先兆偏頭痛比有先兆偏頭痛容易找到誘因，在一定的間隔期劇烈發(fā)作后，在最近期間，很難引起發(fā)作。

　　3.復(fù)雜型偏頭痛

　　復(fù)雜型偏頭痛是指伴有各種神經(jīng)癥狀的偏頭痛，此以眼肌麻痹型偏頭痛和偏癱型偏頭痛為代表。根據(jù)Bruyn報(bào)告，在美國(guó)學(xué)派中，有把有先兆偏頭痛也包括在此型頭痛之中的傾向，而法國(guó)學(xué)者把伴有眼肌麻痹以外的眼癥狀的偏頭痛，作為眼肌型偏頭痛，把伴有其他神經(jīng)癥狀的偏頭痛，稱之為有伴隨癥狀的偏頭痛。這些神經(jīng)癥狀發(fā)生的時(shí)間，有的在頭痛之后，但神經(jīng)癥狀與頭痛分離發(fā)生的偏頭痛，可稱為分離性頭痛。

　　Cbnor把復(fù)雜型偏頭痛定義為：由偏頭痛引起的持續(xù)性腦障礙的偏頭痛。Foster等人對(duì)復(fù)雜型偏頭痛也下同樣的定義：持續(xù)性癱瘓、顏面神經(jīng)麻痹、視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉塞和眼肌麻痹，與偏頭痛發(fā)作是一致的。然而，在這些頭痛之中，即便是與偏頭痛發(fā)病特點(diǎn)相類似，也應(yīng)檢查是否有腦血管畸形、腦血管瘤，因此，要進(jìn)行腦血管造影。

　?。?）眼肌麻痹型偏頭痛可有先兆偏頭痛的病史，伴有與疼痛側(cè)同側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和眼瞼下垂，有時(shí)常伴有滑車和外展神經(jīng)麻痹。伴有瞳孔變化的少見(jiàn)，因反復(fù)發(fā)作而眼肌麻痹恢復(fù)遲緩，常稍殘存障礙。必須用腦動(dòng)脈造影以除外腦動(dòng)脈瘤。發(fā)生此型偏頭痛的機(jī)制醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理，一般認(rèn)為是一側(cè)腦水腫引起海馬回天幕緣的嵌入，在此部分大腦后動(dòng)脈的壓迫，基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的水腫而引起腦神經(jīng)受壓迫。

　　由頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部的動(dòng)脈周圍炎所致的Tolosa-Hunt綜合征，與本型偏頭痛相似，因此診斷眼肌麻痹型偏頭痛時(shí)應(yīng)持慎重態(tài)度。Friedman等人報(bào)告500例偏頭痛中僅有8例是本型偏頭痛，作者統(tǒng)計(jì)的400例中僅有1例是本型偏頭痛。

　?。?）偏癱型偏頭痛本病可分為家族性偏癱型偏頭痛和非家族性偏癱型偏頭痛，前者癱瘓恢復(fù)得早。

　　很多病例可見(jiàn)先出現(xiàn)的上下肢麻痹的同側(cè)癱瘓，每發(fā)作引起同側(cè)癱瘓，有時(shí)呈交替式的對(duì)側(cè)癱瘓。癱瘓同樣是一過(guò)性腦缺血發(fā)作，1小時(shí)以內(nèi)恢復(fù)者占60%.續(xù)發(fā)的頭痛，常出現(xiàn)在癱瘓的對(duì)側(cè)，伴有失語(yǔ)癥和視野缺損，很少有意識(shí)障礙。

　　此型頭痛發(fā)生的原因，一般認(rèn)為由顱內(nèi)血管的痙攣及其續(xù)發(fā)的水腫所致。

　?。?）其他除復(fù)雜型偏頭痛外，還有一側(cè)的顏面神經(jīng)麻痹，一側(cè)的小腦運(yùn)動(dòng)失調(diào)和眩暈等。Silberberg等人報(bào)告，作為閉塞性偏頭痛，是與偏頭痛發(fā)作相關(guān)聯(lián)引起大腦后動(dòng)脈分

　　支和視網(wǎng)膜動(dòng)脈閉塞的病例。這些病例可看到同側(cè)偏盲和象限性盲，以及一只眼的視力喪失等，考慮為持續(xù)性血管收縮之故。

　?。?）其他特殊型偏頭痛

　　1）心臟型偏頭痛。Leonqdotomayor報(bào)告了12例患者，呈持續(xù)性心絞痛樣胸痛而引起偏頭痛發(fā)作，這稱之為心臟型偏頭痛。這些病例用糖負(fù)荷試驗(yàn)，引起功能性低血糖，與此期一致而能誘發(fā)由心絞痛向偏頭痛的發(fā)作。作者還見(jiàn)到5例腦電圖上有棘波，其胸痛由冠狀動(dòng)脈痙攣引起。

　　2）基底動(dòng)脈型偏頭痛?；讋?dòng)脈型偏頭痛的診斷依據(jù)是：①有明顯發(fā)作性頭痛或偏頭痛家族史。②基底動(dòng)脈供血范圍內(nèi)的反復(fù)性一過(guò)性神經(jīng)功能障礙：一般先出現(xiàn)視覺(jué)障礙，在數(shù)分鐘或幾十分鐘內(nèi)相繼出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，構(gòu)音障礙、眩暈、耳鳴、四肢末端或口周感覺(jué)異常、摔倒等。這些癥狀可出現(xiàn)在頭痛前，以前驅(qū)癥狀出現(xiàn)，也可與頭痛同時(shí)或在頭痛后發(fā)生。這種視覺(jué)癥狀與經(jīng)典式的一側(cè)視野“城堡樣光譜”不同，大多為兩側(cè)視野均出現(xiàn)閃光，什么也看不見(jiàn)，或出現(xiàn)生動(dòng)逼真的視幻影像，這種視覺(jué)癥狀的出現(xiàn)，除與血管收縮引起缺血有關(guān)外，還可能與廣泛性抑制有關(guān)。也可有嘔吐，共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)，其他腦神經(jīng)障礙（包括自發(fā)性眼震、面神經(jīng)麻痹、核間性眼肌麻痹等）及意識(shí)障礙（有時(shí)在意識(shí)喪失前，有奇怪的夢(mèng)樣感混濁狀態(tài)）。發(fā)作的神經(jīng)癥狀通常持續(xù)10～30分鐘。③頭痛以枕部為主，也可位于雙額、雙顳，一側(cè)頭痛少見(jiàn)，均為搏動(dòng)性頭痛。惡心、嘔吐常與眩暈程度有關(guān)。

　　這種病例，當(dāng)頭痛發(fā)作時(shí)，使用酒石酸麥角胺無(wú)效，而抗癲癇藥有效。從藥物療效和腦電圖所見(jiàn)，是癲癇性的，但本人和家族均無(wú)癲癇發(fā)作，未見(jiàn)癲癇性因素，認(rèn)為是原態(tài)穩(wěn)定機(jī)構(gòu)障礙和對(duì)動(dòng)脈二氧化碳分壓低的腦細(xì)胞過(guò)敏。以后，關(guān)于偏頭痛的腦電圖，有很多報(bào)告，其異常率為5%～60%，隨報(bào)告者的不同而不同。對(duì)腦電圖異常的解釋，至今尚未統(tǒng)一。