目竅至高，火性上炎，故目病以火熱證居多，眼科臨床用藥多投寒涼，而少用溫藥。然而綜觀臨床，目病有熱亦有寒，不可不辨寒熱，而濫用寒涼之劑。對于火熱所致之目病，固然當(dāng)“熱者寒之”，但對于寒邪所致之目病，則宜“寒者溫之”。本文就溫藥在眼科的應(yīng)用，舉例分述如下。

　　1 溫散退翳

　　凡風(fēng)寒犯目所致之黑睛新翳，或邪退翳定之宿翳，均宜辛溫發(fā)散，退翳明目，方用《眼科奇書》之八味大發(fā)散（麻黃、細(xì)辛、羌活、防風(fēng)、白芷、蔓荊子、藁本、川芎），或用荊防敗毒散加減。對于聚星障反復(fù)發(fā)作，或混睛障日久不愈，全身無熱象者，亦可用本法治之。即使是風(fēng)火攻目，肝膽火熾所致之翳障，在用疏風(fēng)散熱、清肝瀉火之劑時，亦可佐用少量羌活、防風(fēng)、白芷等辛溫發(fā)散之品，以免寒凝冰伏，翳定難退。

　　例1.胡某，男，48歲。1998年4月6日初診。自訴右眼赤澀疼痛，羞明流淚，視力減退半月余，曾在某醫(yī)院診斷為“角膜炎”，局部點用無環(huán)鳥苷眼藥水、氧氟沙星眼藥水，病情不能控制。現(xiàn)右眼澀痛畏光，視物模糊，口不渴，小便清利，舌淡紅、苔薄白，脈浮弦。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)收集整理眼科檢查：視力右0.3，左1.2。右眼混合充血＋＋，角膜中下方呈點狀及樹枝狀灰白色混濁，熒光素染色陽性，瞳孔反射存在，眼后段窺視欠清。診斷：右眼聚星障（病毒性角膜炎）。辨證：風(fēng)寒犯目，翳凝黑睛。治法：發(fā)散風(fēng)寒，退翳明目。藥用：生麻黃6g，細(xì)辛3g，羌活10g，防風(fēng)10g，白芷10g，蔓荊子10g，藁本10g，川芎6g。服藥7劑，患者右眼赤澀、畏光諸癥減輕，角膜混濁面縮小，視力增至0.6。續(xù)上方加當(dāng)歸10g、白芍10g，服用2周，患者右眼紅赤消退，目癥消失，視力增至1.0。角膜轉(zhuǎn)清，中下方遺有一菲薄云翳，熒光素染色陰性。

　　2 溫通散瘀

　　對于寒凝瘀滯所致之赤絲虬脈，白睛暗紅，經(jīng)久不消者，治宜溫通散瘀，方用八味大發(fā)散酌加當(dāng)歸、赤芍、紅花、桃仁等。若因外傷所致之胞瞼腫脹、青紫、白睛溢血、血灌瞳神、顏色紫暗者，可用《原機(jī)啟微》之除風(fēng)益損湯（防風(fēng)、前胡、藁本、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎）酌加細(xì)辛、桂枝、羌活、白芷等祛風(fēng)益損，溫散活血。在外傷48小時后，尚可局部作濕熱敷，以促進(jìn)瘀血吸收。對于玻璃體積血，瘀滯日久，難以消散者，在服用活血祛瘀、軟堅散結(jié)之劑同時，亦可局部配合川芎注注射液作中藥離子導(dǎo)入，溫散祛瘀。

　　例2. 張某，男，23歲。1999年10月8日初診。自訴左眼被人拳擊，腫痛難睜2天。眼科檢查：視力右1.5，左0.5。右眼正常。左眼瞼高度腫脹，皮色青紫，瞼閉難睜，結(jié)膜下大片狀出血，角膜尚清，前房暗紅色、出血覆蓋于瞳孔下緣，眼后段窺視欠清，舌淡紅、苔薄白，脈弦。診斷：左眼撞擊傷目、白睛溢血、血灌瞳神（左眼鈍挫傷、結(jié)膜下出血、前房出血）。辨證：外傷目絡(luò)，瘀血內(nèi)停。治法：祛風(fēng)益損，溫散活血。藥用：防風(fēng)10g，前胡10g，藁本10g，當(dāng)歸15g，赤芍10g，川芎10g，細(xì)辛3g，羌活10g，白芷10g，桃仁10g，紅花10g。局部配合濕熱敷。治療1周，患者左眼瞼腫脹消退，開合自如，結(jié)膜下出血及前房出血吸收，視力恢復(fù)至1.2。

　　3 溫肝止淚

　　《銀海精微》說：“淚為肝之液。”凡中老年人目無赤痛翳障，冷淚長流，秋冬加劇，春夏減輕，眼部檢查作淚道沖洗而又通暢者，多因氣血不足，肝虛不能約束其液所致，治宜益氣養(yǎng)血，溫肝止淚，方用《審視瑤函》之河間當(dāng)歸飲（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、白芍、川芎、干姜、細(xì)辛、肉桂、陳皮、生姜、大棗），或用八珍湯酌加細(xì)辛、干姜、桂枝、防風(fēng)等溫肝止淚之品。

　　例3.劉某，男，58歲。1999年12月6日初診。自訴雙眼淚水長流2月余，曾在多家醫(yī)院診治，淚道沖洗通暢，但淚流不止。眼科檢查：視力右1.0，左0.8，雙結(jié)膜不充血，角膜清亮，前房及瞳孔正常，雙淚道沖洗通暢。內(nèi)眼未見明顯異常?；颊呙嫔偃A，神疲乏力，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。診斷：冷淚癥（功能性淚溢）。辨證：氣血不足，肝失收攝。治法：益氣養(yǎng)血，溫肝止淚。藥用：黨參15g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，當(dāng)歸15g，白芍10g，川芎6g，陳皮6g，干姜10g，桂枝6g，細(xì)辛3g，防風(fēng)10g，炙甘草3g。服藥7劑，患者流淚明顯減輕，全身癥狀亦有所改善。上方調(diào)服1個月，患者流淚諸癥消失。

　　4 溫經(jīng)止痛

　　寒性收引凝滯。凡因寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致之頭痛、眉棱骨痛、眼珠緊澀疼痛等癥，治宜溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，方用《審視瑤函》之當(dāng)歸養(yǎng)榮湯（羌活、防風(fēng)、白芷、熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎）酌加麻黃細(xì)辛桂枝等。

　　對于寒滯肝脈，飲邪上犯之綠風(fēng)內(nèi)障，證見瞳散視昏，頭痛上及巔頂，干嘔吐涎，四肢不溫，舌淡、苔白者，治宜溫肝化飲，降逆止痛，方用吳茱萸湯酌加法半夏、陳皮、茯苓、川芎、白芷、細(xì)辛等。

　　例4.李某，女，38歲。1997年11月20日初診。自訴右眼眉眶疼痛月余，遇寒加甚，得溫減輕。眼科檢查：視力右1.0，左1.2，雙外眼正常，內(nèi)眼未見異常，右眼眶上切跡處壓痛明顯。耳鼻喉科會診：未見明顯異常?；颊哂已勖伎籼弁礌考邦^額，口不干，小便清利，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈弦緊。診斷：右眼眶上神經(jīng)痛。辨證：寒邪犯目，經(jīng)脈凝滯。治法：溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。藥用：羌活10g，防風(fēng)10g，白芷10g，熟地15g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，細(xì)辛3g，桂枝6g。服藥5劑，患者右眼眉眶疼痛明顯減輕。上方續(xù)服半月，目癥悉除。

　　5 溫中舉陷

　　胞瞼屬脾，脾之陽氣充盛則瞼能開合自如。若脾陽不足，中氣下陷，可致上胞下垂，抬舉乏力，治宜溫中健脾，升陽舉陷，方用補(bǔ)中益氣湯酌加干姜、補(bǔ)骨脂、川芎等。

　　至于脾陽虛衰所致之小兒疳積上目，證見面色蒼白、大便頻泄、完谷不化、黑睛糜爛或破損、舌淡、脈弱者，治宜溫中散寒，健脾舉陷，方用附子理中湯酌加肉桂、黃芪、扁豆、山藥等。

　　例5．萬某，男，15歲。1998年4月10日初診。自訴雙眼上瞼下垂，無力抬舉5月余，曾在某醫(yī)院診斷為“重癥肌無力型上瞼下垂”，用新斯的明后目癥減輕，停藥后復(fù)又下垂?；颊呙嫔S，神疲乏力，常腹脹便溏，舌質(zhì)淡、苔白，脈虛弱。眼科檢查：視力右0.6，左0.8，雙眼上瞼下垂，右眼平視上瞼覆蓋瞳孔3/4，左眼平視上瞼覆蓋瞳孔1/2，雙眼球轉(zhuǎn)動正常，內(nèi)眼未見明顯異常，新斯的明試驗陽性。醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)收集整理診斷：雙眼上胞下垂（肌無力型）。辨證：脾陽不足，中氣下陷。治法：溫中健脾，升陽舉陷。藥用：炙黃芪15g，黨參15g，炒白術(shù)10g，陳皮6g，當(dāng)歸10g，柴胡6g，升麻6g，干姜6g，補(bǔ)骨脂10g，炒扁豆10g，炙甘草3g。服藥7劑，患者上瞼下垂減輕，肌力增強(qiáng)，右眼平視上瞼覆蓋瞳孔1/3，左眼平視上瞼覆蓋瞳孔上緣。上方調(diào)服2個月，患者雙眼上瞼復(fù)位，開合自如，視力雙眼恢復(fù)至1.0，全身情況亦明顯改善。半年后復(fù)查，病情未見復(fù)發(fā)。

　　6 體會

　　雖劉河間有“目病屬火”的理論，張子和亦認(rèn)為“目不因火則不病……能治火者一句可了”，但從臨床看，目病并非全屬火，而是有熱亦有寒。陳達(dá)夫在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中指出：“眼病治火，完全是一種偏向。”溫法適用于寒邪犯目，經(jīng)脈凝滯，或陽氣虧虛，清陽之氣不能充養(yǎng)于目所致的多種眼科疾病。使用溫法時，要明辨寒熱真假，不僅要觀察眼部表現(xiàn)，更要注重全身伴隨的癥狀與體征，尤其是察舌診脈，勿為假象所迷惑。由于溫藥多辛溫燥烈，用于寒證則療效顯著，但對于火熱之證僅可在寒涼瀉火之劑中少量佐用，絕不可濫用，否則有抱薪救火之患。因此辨證準(zhǔn)確與否是使用溫藥的關(guān)鍵。